Загострення шизофренії: весна, осінь – коли чекати і що робити?


Класична шизофренія має циклічний характер перебігу. У хворих виникають періоди ремісії, при яких симптоматика зникає, і періоди рецидиву. Тривалість етапів різна і залежить від особливостей хворого, а також проведеного лікування. Ознаки загострення шизофренії включають розлади в емоційно-вольовій сфері, до яких при відсутності терапії приєднуються зміни в поведінці і позитивна симптоматика: марення, галюцинації і ін. Для усунення симптомів рецидиву використовують комплексне медикаментозне вплив.

Гостре загострення шизофренії відзначається не у всіх пацієнтів. Основна причина виникнення – недотримання підтримуючого лікування. Подібна терапія полягає в застосуванні антипсихотиков в мінімальних дозах для попередження рецидивів. Деякі хворі можуть вважати себе вилікувалися і відмовитися від прийому лікарських препаратів.


Крім цього, лікарі виділяють ряд тригерних факторів:

  1. Стресові ситуації гострого характеру, пов’язані з особистим і професійним життям хворого. Найменший ризик рецидиву спостерігається у людей, які живуть в комфортних умовах і відчувають підтримку оточуючих людей.

  2. Прийом спиртних напоїв або наркотичних препаратів може привести до появи позитивної симптоматики, яка стає резистентної до лікарських засобів. Про те, як впливає алкоголь на перебіг шизофренії, ми вже розповідали.

  3. Загострення часто відзначаються при вагітності і в післяпологовий період, що пов’язано зі змінами в гормональному фоні.

  4. У ряду хворих посилення симптоматики спостерігається в повний місяць. Прямого зв’язку між фазою місяцем і особистістю людини немає. Мабуть, подібний факт пов’язаний з сугестивністю хворого.



Загострення шизофренії навесні і восени відзначають сезонність патології. Подібні особливості перебігу, ймовірно, пов’язані зі змінами тривалості світлого часу доби і циркадних ритмів організму. Осіннє загострення спостерігається в 2-3 рази частіше, ніж рецидиви навесні.


Періоди загострення розвиваються послідовно в 4 стадії: ініціації, розгорнутої клінічної картини, регресу і залишкових явищ. Кожен етап має особливості симптоматики, які використовуються для діагностики.


Тривалість инициального періоду коливається від 2-3 днів до 1 місяця. У цю стадію у хворого виникають порушення сну, головний біль різної локалізації, емоційна лабільність, тривожність, швидка фізична і розумова стомлюваність, іпохондрія і недовіра до оточуючих людей.


Наступний період – стадія розгорнутих клінічних проявів. Виявляються характерні ознаки шизофренії: розлади кататонического, параноидного типу, галюцинації, дисоціація психічних функцій тощо. У цю стадію виявлення загострення не представляє для психіатрів труднощів.


На етапі регресу симптоматики, клінічні ознаки пом’якшуються. В першу чергу це стосується продуктивних розладів. Характерні такі зміни:

  • дратівливість і агресивність знижується;
  • емоційна лабільність зникає, загальний настрій стабілізується;
  • спілкування з оточуючими людьми нормалізується.



В період залишкових явищ можливе виявлення слабо виражених симптомів: простих слухових галюцинацій і маячних побудов, які не впливають на поведінку. Якщо при загостренні шизофренії пацієнту було проведено комплексне лікування, дана стадія може бути відсутнім. У цих випадках, вихід з психозу спостерігається на етапі регресу симптоматики.

Симптоми сезонного загострення шизофренії, а також рецидивів, не пов’язаних з порою року, мають різноманітний характер. Найчастіше виявляються ознаки продуктивних розладів і зміни в емоційно-вольовому компоненті особистості.


Специфічний ознака рецидиву – слухові галюцинації, які характеризуються появою «голосів». У більшості випадків, хворий намагається приховати їх наявність, так як боїться. Він негативно сприймає виникнення галюцинацій і тільки в рідкісних випадках може поділитися симптомом з близькою людиною.


Характер «голосу» різний. Він може бути нейтральним і тільки коментувати вчинені дії. Іноді, зміст галюцинацій носить імперативність, т. Е. Наказує хворому зробити які-небудь дії. Багато з них носять небезпечний характер і закликають завдати шкоди самому собі або іншим людям. На початкових етапах загострення хворий критично ставиться до «голосам», проте, у відсутності лікування починає сприймати їх, як частину своєї особистості.


Навколишні можуть помітити наявність слухових галюцинацій за такими ознаками:

  • розмову з уявними співрозмовниками в тих випадках, коли хворий думає, що знаходиться один;
  • людина постійно обертається, прислухається до чогось і поводиться насторожено;
  • різкі зміни настрою, сміх без причини і ін.



З появою «голосів», хворий починає віддалятися від оточуючих. Він рідше вступає з ними в контакт, починає замикатися. Пов’язано це з тим, що вміст галюцинацій закликає його до цього.


Крім «голосів» можлива поява і інших типів галюцинацій: зорових, тактильних і нюхових. Їх зміст також різниться. Зовні, хворий стає неспокійним, починає принюхуватися, вдивлятися в навколишній простір. Може скаржитися на неприємний запах, постійні парестезії (неприємні відчуття по тілу) і порушення зору. При виявленні вказаних симптомів необхідно звернутися до психіатра.


Якщо загострення шизофренії починається з появи маячних розладів, то загальний прогноз негативний. Бред постійно прогресує, маючи тенденцію до поширення на різні сфери життя. Початкові порушення в логіці і поява «голосів» може стати причиною формування складної божевільною системи.


Бредовая ідея – формування хворим судження, яке є для оточуючих абсурдним. При цьому він захищає ідею, не дивлячись на будь-які доводи. Дуже часто виникає марення переслідування. Характерні маячні прояви з релігійним, космологічним і псевдонаукових змістом.


Хворий може скаржитися на такі явища:

  • поява думок, які були поміщені в голову ззовні з корисливих і злим умислом;
  • зміна думок і свідомості в результаті телепатичного впливу.



Крім ідей переслідування, хворі із загостреннями шизофренії часто відчувають марення винахідництва. Вони розповідають оточуючим про пристрої, які були винайдені ними, і які мають неможливими властивостями: читання думок оточуючих, телепортація і ін. Свої розробки вони не показують, посилаючись на те, що ідею планують вкрасти «вороги».


Поведінка може змінюватися первинно, або в зв’язку з виниклими галюцинаціями і маренням. Зміни носять наступний характер:

  • замкнутість і відмова від соціальних контактів;
  • підвищена дратівливість, яка часто переходить в агресію;
  • втрата інтересу до галузей знань, якими займався раніше;
  • загрози оточуючим;
  • збиральництво предметів, що не мають сенсу (часто, хворі починають підбирати сміття, шукати радіотехнічні деталі і ін.).



Як правило, людина з рецидивом шизофренії не стежить за обстановкою будинку і перестає доглядати за собою. На тлі побудови божевільною системи спостерігається загальна гіперактивність і психомоторне збудження, не властиве для хворого раніше.


При рецидив патології спостерігаються зміни мислення й мови. При спілкуванні з хворим відзначається «стрибка ідей» – швидкий перехід з однієї теми на іншу. Логічні зв’язки між ними відсутні. Логіка змінена і незрозуміла для оточуючих.


Мова містить велику кількість неологізмів. Це слова, які придумав сам пацієнт. Він використовує їх, розповідаючи про свої думки, винаходи та ін. Мова часто надлишкова з повторенням однієї і тієї ж думки довгий час.

Загострення шизофренії виявляється при зверненні до лікувальної установи самим хворим або його близькими. Як правило, найбільше значення у виявленні рецидивів має зміни поведінки людини – поява замкнутості, неадекватної реакції на слова і події, розмови з самим собою і ін. Важливим фактором є наявність раніше виставленого діагнозу шизофренії. Родичі можуть відзначати, що пацієнт тривалий час не брав лікарських препаратів, призначених лікарем.


В процесі обстеження психіатр проводить психологічне дослідження і застосовує інструментально-лабораторні методи (нейрофізіологічної тест-систему, нейротест та ін.). В якості діагностичних критеріїв для виставлення діагнозу загострення використовують такі ознаки:

  • наявність відкритості думок (хворий скаржиться на те, що думки в його голові або вкладені ззовні, або навпаки відкриті для оточуючих);
  • маячня впливу – проявляється тим, що людина відчуває те, що його поведінкою і рухом управляє зовнішня сила (секретні служби, чаклуни і ін.);

  • слухові галюцинації.



При наявності зазначених критеріїв і виставленого діагнозу в анамнезі, хворому призначають протирецидивне лікування.


Лікування загострень шизофренії засноване на застосуванні лікарських засобів. Медикаментозне вплив проходить в 3 стадії: купірування гострих симптомів, стабілізація стану та противорецидивная терапія.


Купірує лікування слід починати відразу після виявлення рецидиву. Воно триває до тих пір, поки психоз не буде повністю усунутий. Середня тривалість – 4-6 тижнів.


Період стабілізації триває 3-5 місяців від розвитку загострення. Доза використовуваних антипсихотичних препаратів поступово знижується, що дозволяє зменшити негативні ефекти медикаментів. Противорецидивное вплив може займати кілька років. Лікарські засоби використовуються в мінімальних дозах і дозволяють підтримувати ремісію.


Нейролептики – основна група препаратів для лікування загострень шизофренії. Серед них:

  1. Атипові нейролептики (Амісульприд, Рисперидон і ін.) – є ліками вибору. Препарати купіруют продуктивну симптоматику і рідко призводять до побічних ефектів. До сучасних лікарських засобів відносять Сертиндол, Зіпрасідон і Арипіпразол.

  2. Нейролептики з седативним ефектом (Левомепромазин, Труксал, Хлорпромазин) показані пацієнтам з вираженим психомоторним збудженням. На тлі їх використання спостерігається не тільки зникнення марення і галюцинацій, але також нормалізація поведінки.

  3. При поєднанні продуктивних розладів з явищами кататонії, призначають нейролептичні медикаменти, що активують роботу головного мозку: Галоперидол, Тиопроперазин, Клопіксол тощо. Аналогічним ефектом володіють розгальмовує нейролептики – карбидин і Сульпирид.



Крім нейролептичних засобів активно застосовують психоактивні препарати, які надають інші фармакологічні ефекти:

  1. Ноотропи, що покращують когнітивні функції. До використання при шизофренії дозволений Пирацетам, Пантогам, Фенотропіл і ряд інших ноотропних засобів.

  2. При депресивному розладі призначають антидепресанти, які знижують рівень тривожності і занепокоєння: Флуоксетин, Моклобемід і Амитриптилин.

  3. При вираженій тривожності позитивний ефект спостерігається від прийому транквілізаторів – Феназепаму, диазепамом і їх аналогів.

  4. нормотімікі – використовують для стабілізації настрою і емоційної сфери. Можливе застосування солей літію і Карбамазепіну.

  5. При кататонії і пригніченні призначаються психостимулятори в низьких дозах. Позитивний ефект при загостреннях шизофренії має мезокарб.



Всі лікарські препарати повинні призначатися тільки лікарем-психіатром. Для отримання стійкого ефекту необхідно дотримуватися підібраних доз і схем прийому. В іншому випадку, патологія може швидко прогресувати, приводячи до гострого психозу і інших ускладнень. Пацієнти також потребують психотерапевтичної допомоги та соціальної реабілітації. Важливе значення для профілактики повторних рецидивів має підтримка близьких людей.


Скільки триває загострення? В середньому, стабілізація стану займає 1-2 місяці. Терміни залежать від своєчасності госпіталізації, а також ступеня прихильності проведеної терапії.


Прогноз при ранньому виявленні рецидиву сприятливий. Комплексне лікування з використанням атипових нейролептиків дозволяє купірувати продуктивні симптоми шизофренії і не допустити залишкові явища. Якщо пацієнт тривалий час не звертався за медичною допомогою або не приймає призначені препарати, то симптоматика прогресує, призводячи до незворотних змін в психіці.


  ДО ПИТАННЯ ДИФЕРЕНЦІАЛЬНОЇ ДІАГНОСТИКИ дитячий аутизм і ДИТЯЧОЇ ШИЗОФРЕНІЇ (КЛІНІКО-ПСИХОЛОГІЧНА ОЦІНКА ВИПАДКУ) Текст наукової статті за фахом - Медицина і охорона здоров'я