Шокова терапія (медицина)

В залежності від місця накладення електродів виділяють білатеральну ЕСТ (електроди накладаються на віскі з боків голови), унилатеральную (електроди накладаються на одну половину голови) і біфронтальную (електроди накладаються на боки чола).

За даними деяких досліджень, унилатеральной (одностороння) ЕСТ супроводжується меншими когнітивними порушеннями (меншою втратою пам’яті після сеансу і після курсу) [1], але має меншу терапевтичною ефективністю. На цій підставі в деяких західних рекомендаціях з проведення ЕСТ пропонувалося проводити перші кілька (наприклад, 1-2) сеансу по унилатеральной методикою щоб уникнути надмірних порушень пам’яті – і тільки в разі відсутності достатнього терапевтичного ефекту від унилатеральной ЕСТ переходити до білатеральному накладення електродів, а при наявності ефекту від унилатеральной ЕСТ – її і продовжувати.

Існувала і протилежна рекомендація – «основне лікування» проводити за допомогою билатеральной ЕСТ, а при поліпшенні стану – «доліковувати» унилатеральной ЕСТ.


Біфронтальная ЕСТ, яка не отримала широкого поширення, згідно з твердженнями авторів методики, мала ефективність, яку можна порівняти з ефективністю класичної билатеральной ЕСТ, і поведінкову токсичність, порівнянну з поведінкової токсичністю унилатеральной ЕСТ (тобто менше порушень пам’яті).


Пізніші дослідження не підтвердили «меншою поведінкової токсичності» унилатеральной ЕСТ щодо розладів пам’яті, але підтвердили її меншу терапевтичну ефективність. Тому в даний час більшість сеансів ЕСТ проводяться за класичною билатеральной методикою.


Шизофренія, біполярний афективний розлад, хвороба Паркінсона. Важкі депресії в рамках шизофренії, інволюційних психозів, резистентні до психотропних засобів: 1) гострі депресії з різким занепокоєнням, страхами, швидко наростаючим фізичним виснаженням, серйозними суїцидальними тенденціями, кататонією; 2) затяжні депресії з монотонністю афективних проявів, маячними ідеями гріховності, іпохондричні маячнею, маренням нігілістичного змісту, вербальними галюцинаціями.


ЕСТ показана при фебрильною шизофренії, а іноді і при гострому кататоническом порушення або кататоническом ступорі, якщо застосування психотропних засобів виявилося неефективним.


Протипоказання абсолютні: епілепсія, важкі захворювання серцево-судинної системи – виражені зміни міокарда, декомпенсовані пороки серця, стенокардія, склероз коронарних судин, виражений загальний атеросклероз, гіпертонія II і III стадій, тромбофлебіти. Захворювання опорно-рухового апарату з небезпекою переломів: деформуючий артрит, погано зрощені переломи, остеомієліт, виражений кифосколиоз, остеопороз, обмежена рухливість суглобів травматичного або запального походження. Органічні захворювання центральної і периферичної нервової системи (паркінсонізм, розсіяний склероз та ін.). Гострі і хронічні інфекції, гнійні захворювання. Гострі бронхіти, бронхоектатична хвороба, емфізема легенів, бронхіальна астма. Гострі і хронічні захворювання носоглотки з порушенням прохідності носа. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Хвороби печінки і нирок; цукровий діабет; гіпертиреоз; відшарування сітківки; вагітність.

Відносні протипоказання: гіпертонічна хвороба I стадії, помірний атеросклероз, компенсовані вади серця, стегнові та пахові грижі, добре зрощені старі переломи.

  Шизофренія і насильство

Електроди накладаються на віскі або лоб. Електричний струм проходить через головний мозок, в результаті чого пацієнт втрачає свідомість, якщо струм сильний, або відчуває болючі відчуття, якщо струм слабкий.


Спірним в методиці лікування ЕСТ є той факт, що електричний струм пропускається через велику частину голови, в той час, коли для лікування від депресії необхідно стимулювання центру задоволення, який сам по собі є дуже малим. Пропускання струму через велику частину головного мозку небезпечно, так як випадкове перевищення сили струму може спричинити руйнування структур головного мозку, що в свою чергу влёчет за собою амнезію чи інші ускладнення (див. Нижче). Високий струм може бути отриманий через помилку лікаря (людський фактор), або через хімічних особливостей організму людини, які влёкут збільшення електричної провідності тканин. Як варіант, підвищена концентрація солей в рідких середовищах організму. Останній факт при проведенні курсу лікування ЕСТ може не враховується в деяких лікувальних установах.


Побічні ефекти ЕСТ діляться на ранні (що виникають безпосередньо в процесі або незабаром після сеансу) і відстрочені , або пізні (що виникають через деякий час після сеансу або сеансів ЕСТ і мають тенденцію до накопичення або наростання в міру продовження курсу ЕСТ).

До раннім побічним ефектам відносяться надмірно тривала зупинка дихання ( апное ) в процесі сеансу ЕСТ, зазвичай пов’язана не з самою цією процедурою, а з незвичайно сильною реакцією на застосовуваний в Під час модифікованої ЕСТ миорелаксант або наркозний препарат. До такого ж роду раннім побічним ефектам відноситься надмірно сильний і тривалий (затяжний) або повторна (неодноразовий) судомний припадок у відповідь на електричний розряд звичайної сили (в таких випадках доводиться обривати припадок введенням бензодіазепінів, а в наступний раз давати менший струм або меншу тривалість імпульсу ). Сюди ж відносяться можуть виникнути в процесі ЕСТ тахікардія, брадикардія, серцеві аритмії, гіпотензія (зниження артеріального тиску) або артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), що профілактіруется включенням в премедикацію бета-блокаторів та атропіну.


До особливим ранніх ускладнень ЕСТ, можливим тільки при її неправильному проведенні, відносяться переломи кісток, вивихи суглобів, розриви і розтягування м’язів і зв’язок, а також прикус мови. Такого роду ускладнення виникають тільки при проведенні ЕСТ без наркозу і міорелаксантів і в умовах, коли вільні судорожні рухи м’язів хворого обмежують (фіксаторами, прив’язі або насильницьким утриманням в руках медперсоналу) або коли ЕСТ проводиться не в безпечних умовах (типу ліжка з бортиками, що мають м’яку оббивку і досить далеко відстають від тіла хворого) і не забезпечується відведення щелепи і фіксація мови хворого під час ЕСТ.

  Сероквель - ефективне і добре переноситься атиповий антипсихотичний засіб

До пізнішим (кілька годин з моменту проведення ЕСТ) ускладнень відносяться головний біль, субфебрильна температура (близько 37), ломота або розбитість в тілі, запаморочення, відносна дезорієнтація в просторі і часі (деяка сплутаність свідомості), порушення короткочасної пам’яті (довгострокова пам’ять зазвичай не страждає). Головний біль після ЕСТ, субфебрилітет і відчуття ломоти і розбитості в тілі знімаються звичайними ненаркотичними аналгетиками (типу парацетамолу), а відносна дезорієнтація в просторі і часі і порушення пам’яті є причиною того, що при амбулаторному проведенні сеансу ЕСТ хворий повинен залишатися кілька годин у відділенні і залишати його додому тільки в супроводі родича або іншої відповідальної за нього особи.

До пізніх ускладнень , що мають тенденцію до наростання в міру продовження курсу ЕСТ, відносяться порушення короткочасної пам’яті (фиксационная амнезія), іноді доходять до повної неможливості запам’ятовування поточних подій. Цей ефект присутній не у всіх хворих, не у всіх виражений в однаковій мірі і не пропорційний терапевтичного ефекту ЕСТ (антидепресивну, антиманиакальное, антипсихотичні, антипаркінсонічний і т. Д.) – то є порушення пам’яті можуть бути, а терапевтичного ефекту може не бути, і навпаки – може бути виражений терапевтичний ефект при мінімальних порушеннях пам’яті.

Порушення пам’яті можуть зберігатися ще протягом декількох днів або тижнів (рідко – місяців) після проведеного курсу ЕСТ, але завжди оборотні і проходять з плином часу. Так, при використанні психологічних тестів у пацієнтів, які пройшли електросудорожну терапію, через шість місяців відзначалися менш значні когнітивні порушення, ніж безпосередньо після ЕСТ; білатерально накладення електродів і синусоїдальна форма стимуляції приводила до більш стійким когнітивних порушень порівняно з унилатеральной накладенням і з короткоімпульсних формою стимуляції. [1] Випадки необоротних порушень пам’яті при правильному проведенні ЕСТ не підтверджені ретельними дослідженнями. Все що спостерігалися випадки необоротних порушень пам’яті або інтелекту були пов’язані або з апное і гіпоксією мозку під час ЕСТ, або з проведенням ЕСТ на тлі вже наявних серйозних органічних ушкоджень центральної нервової системи з порушеннями пам’яті та інтелекту, або з грубої передозуванням ЕСТ (за кількістю сеансів або по дозі струму в сеансі). При цьому слід зазначити, що передозування, що викликає незворотні порушення пам’яті, повинна бути дійсно дуже грубої – в експериментах щури, які отримали сотні і тисячі сеансів ЕСТ, які не демонстрували стійких порушень пам’яті.

  Безсоння при шизофренії

Разом з тим не слід недооцінювати серйозність порушень пам’яті після курсу ЕСТ і небезпеки їх суб’єктивно дуже важкого психологічного сприйняття хворими: відомі випадки, коли депресивні хворі, успішно виведені в ремісію після курсу ЕСТ і не відчували більше депресії, проте намагалися покінчити з собою на тій підставі, що «я не пам’ятаю нічого, ЕСТ зруйнувало мою особистість».

Нерідко ускладненням ЕСТ при лікуванні депресивних або маніакальних / гіпоманіакальних станів є так звана «інверсія фази» (перемикання знака фази з депресії в манію або навпаки – з манії в депресію). Це не стільки ускладнення, скільки прояв лікувального ефекту ЕСТ, і при подальшому продовженні курсу ЕСТ цей стан, як правило, купірується само собою і хворий зазвичай виходить в ремісію. Однак трапляються випадки, коли «перемикання знака фази» відбувається кілька разів за час курсу ЕСТ, і випадки, коли після «перемикання знака фази» при подальшому продовженні курсу ЕСТ хворий, замість виходу в повну ремісію, повертається назад в початковий стан (зазвичай депресивний) . Тому перемикання знака фази (а тим більше багаторазове переключення) у процесі ЕСТ розцінюється як прогностично несприятливий явище, як знак можливої ​​в майбутньому резистентності до ЕСТ (її неефективності). А у хворих, які вважалися раніше, до ЕСТ і того, що сталося на ній «перемикання знака фази», монополярний депресивними, факт того, що сталося перемикання говорить про те, що хворий насправді відноситься до біполярного спектру (mild bipolar).


Особливим, рідко описуваних в літературі ускладненням від ЕСТ є наростаючий від сеансу до сеансу ірраціональний, патологічний страх перед процедурою ЕСТ. Цей страх має якісь поки не вивчені і не зрозумілі біологічні (нейрохимические) коріння, не має нічого спільного зі страхами, пов’язаними з поширеними в суспільстві міфами і стереотипами щодо ЕСТ і проявляється навіть у тих хворих, які спочатку ЕСТ не боялися і навіть самі просили про ЕСТ. Цей наростаючий страх перед сеансом ЕСТ проявляється незалежно від методики проведення ЕСТ – навіть при проведенні ЕСТ за сучасною модифікованою методикою, з премедикацией, під наркозом, з міорелаксантами, повним моніторингом життєво-важливих параметрів і штучної (масочний) вентиляцією легенів. Однак він виникає не у всіх хворих і також не має паралелізму з наявністю і ступенем вираженості лікувального ефекту.


Так само у пацієнтів, які пройшли курс лікування ЕСТ, нерідко спостерігаються психологічні травми, що є наслідком хворобливих відчуттів, отриманими при проходженні сеансів ЕСТ.