Шизофренія характер

У клінічній картині шизофренії виділяють облігатні, специфічні для цього захворювання розлади, які досить різноманітні (порушення аутистичного характеру, розлади психічної активності, емоцій, мислення і поведінкових реакцій).


Аутизм був описаний E. Bleuler (1911), який визначив його як розлад, що характеризується відривом особистості пацієнта від навколишньої дійсності з виникненням особливого внутрішнього світу, домінуючого в психічної діяльності пацієнта. Судження, позиції, погляди, етичні оцінки хворих стають не тільки вкрай суб’єктивними, а й незрозумілими. Вони не піддаються корекції, незважаючи на явне протиріччя і невідповідність їх навколишньої дійсності. Нерідко своєрідне уявлення про навколишнє життя набуває характеру особливого світогляду, іноді виникає аутистическое фантазування, коли хворі вкрай неохоче повідомляють про зміст своїх переживань. У міру прогрес формування захворювання внутрішній світ збіднюється (що іноді констатують самі пацієнти). У типових випадках хворі з аутизмом замкнуті, формально контактні і краще відчувають себе на самоті. Однак ці риси можуть бути виражені не різко. Більш того, при так званому аутизмі навиворіт ( «регресивною синтонности», по H. J. Barahona Femandes) хворі в зв’язку з особливими уявленнями про етичні норми, інтерперсональних відносинах стають надмірно товариськими і нетактовним.


Характерною особливістю шизофренії є зниження психічної активності «редукція енергетичного потенціалу» [Conrad К. 1 958]. Хворим стає важче вчитися і працювати. Будь-яка діяльність, особливо розумова, вимагає все більшої напруги; вкрай утруднена концентрація уваги. Все це призводить до труднощів сприйняття нової інформації, використання запасу знань, що в свою чергу викликає професійне зниження, а іноді повну інтелектуальну неспроможність при формально збережених функціях інтелекту.


Своєрідні для шизофренії емоційні зміни. Йдеться про прогресуюче збіднення емоційних реакцій аж до розвитку станів емоційної дефицитарности, а також їх неадекватності і парадоксальності. Збіднення емоційних реакцій виникає вже в дебюті захворювання і неухильно прогресує. Спочатку змінюються вищі емоції емоційна чуйність, співчуття, альтруїзм, далі хворі стають холодними, егоїстичними, їх менше цікавлять події в сім’ї, на роботі, рвуться старі дружні контакти, втрачаються колишні почуття до близьких. У важких випадках прогресуюче емоційне спустошення призводить до стану побутової апатії. У значної частини пацієнтів на тлі збідніння емоційної життя виступає парадоксальність емоційних реакцій. Нерідко хворі досить байдуже переносять нещастя, що трапилося в їхній родині, при цьому виявляють бурхливі неадекватні реакції при недостатньо коректно висловленому співчутті або по абсолютно незначного приводу. Разом з цим хворі, незважаючи на явні ознаки емоційної дефицитарности, зберігають окремі прихильності, зокрема до когось із близьких. Нерідкі глибока прихильність матерів до дітей, що супроводжується гіперопікою, прихильність хворих дітей до батьків з повною подчиняемостью.

  Шизофренія у дитини: що потрібно знати

Досить характерні для шизофренії і так звані явища дрейфу, суть яких зводиться до наростаючої пасивності хворого, неможливості побудови «лінії життя». Самі пацієнти порівнюють свою життєву криву з човном, крижиною, яку несе за течією в невідомому для них напрямку. Хворі потрапляють в ті чи інші ситуації, де пасивно підкоряються лідерам мікрогруп, зловживаючи алкоголем і наркотиками, при цьому не відчуваючи до цього справжнього потягу. Вони, пасивно повторюючи вчинки оточуючих їх осіб, можуть здійснювати протиправні дії. Іноді це дає підставу діагностувати у них «психопатичний» або «психопатоподобного» стан, але при ізоляції від антисоціальної оточення вони, будучи млявими і пасивними, що не виявляють ознак неправильної поведінки.


Особливо характерні для шизофренії розлади мислення, вони вкрай різноманітні. Відзначається втрата цілеспрямованості, послідовності, логічності мислення, його розірваність, нерідкі напливи думок, зміст яких хворий не може відтворити, відчуття порожнечі в голові. Процес мислення втрачає автоматичний характер і стає об’єктом уваги хворих, зникає образність мислення, переважає схильність до абстракції і символіці, спостерігаються феномен зісковзування, «закупорка» думок, обриви думок (sp errung). Спостерігається загальне збіднення мислення або його незвичайність зі своєрідністю асоціацій, аж до безглуздих. При шизофренії типова «різноплановість» мислення, що виявляється в неоднозначності оцінки тих чи інших подій, коли одночасно використовуються як істотні, так і незначні, другорядні характеристики їх. Поряд з ознаками амбівалентності, що виявляється неможливістю прийняття рішень внаслідок одномоментного співіснування двох протилежних думок або оцінок, хворі в складних ситуаціях можуть прийняти правильне рішення, знайти вірний вихід із скрутного, неординарного положення.


У промові хворих відзначається схильність до безплідного рассуждательству, мудрування (резонерство). У важких випадках спостерігається розірваність мови (іноді досягає ступеня словесної окрошки), при якій мова, зберігаючи граматичну правильність, втрачає сенс, в зв’язку з чим втрачаються її комунікативні функції. В голосі хворого зникають характерні модуляції: одним і тим же тоном хворий говорить як про найважливіші події свого життя, так і про справи, мало що займають його.

  Риб'ячий жир рятує від шизофренії

Змінюються і зовнішній вигляд хворих, манера поведінки, збіднюється міміка. Остання, не відповідаючи ситуації і переживань хворого, набуває неадекватний характер. Хворі стають неохайними, неакуратними, змінюється манера одягатися: у одних в одязі переважають химерність, безглуздість, невідповідність туалетів віком і положенням в суспільстві, у інших крайня неохайність, консерватизм, ігнорування норм етикету. Поведінка хворого в міру розвитку хвороби стає все менш передбачуваним, нерідкі неадекватні негативистических реакції в ситуаціях, коли йому надають підтримку, намагаються допомогти.


Таким чином, діапазон розладів, властивих шизофренії, досить широкий. Залежно від ступеня прогредиентности хвороби вони можуть бути виражені по-різному: від тонких, не різко виражених, доступних тільки оці досвідченого фахівця особливостей до різко виражених, що свідчать про важких видах патології.


Описані зміни, поєднуючись з маренням, галюцинаціями, афективними та іншими розладами, формують психопатологічні синдроми, що змінюють один одного в перебігу захворювання. До них відносяться неврозоподібні і психопатоподібні, афективні, галюцинаторно-маячні і кататонічні симптомокомплекси.


В узагальненому вигляді позитивні і негативні розлади при шизофренії можуть бути представлені таким чином:

Позитивні психопатологічні явища (синдроми)

Негативні психопатологічні явища

Аутизм
Емоційна дефицитарность
Редукція енергетичного потенціалу (по K. Conrad), або падіння психічної активності
Явища дрейфу
Розлади мислення

Поєднання цих двох видів порушень негативних і позитивних створює досить поліморфну ​​картину хвороби, що має, однак, чіткі закономірності розвитку процесу, що визначають форми або варіанти його перебігу, про які згадувалося в розділі класифікації шизофренії.


В разі важкого, прогредиентного і особливо злоякісного перебігу шизофренії формується своєрідний психічний дефект слабоумство шизофренічного типу, яке зазвичай позначається як кінцевий стан.


З вищенаведеного опису симптоматики шизофренії видно, наскільки тісно пов’язані між собою позитивні і негативні симптоми, ступінь вираженості яких може змінюватися в зв’язку з проведеним лікуванням. Тому їх поділ не є абсолютним і іноді представляє відомі складності (це стосується, зокрема, аутизму, розладів мислення та поведінки).


Ще більші труднощі виникають при спробах диференціації негативних явищ і явищ шизофренічного недоумства (зазвичай в цих випадках вводяться тести для оцінки когнітивних функцій з метою виявлення і встановлення ступеня вираженості олігофреноподобного або близького до нього дефекту). Тут суттєвою ознакою є можливість оборотності відповідних розладів, хоча при шизофренії мова йде найчастіше про неповну оборотності негативних симптомів на відносно ранніх етапах захворювання.

  Ми живемо в еру постшізофреніі »- Саймон Маккарті Джонс про те, чому діагноз« шизофренія »перетворився у відро для сміття

На основі вивчення особливостей клінічної картини і перебігу шизофренії були виділені три основні форми захворювання безперервна, приступообразно-прогредієнтності і рекуррентная, кожна з яких має варіанти, що розрізняються характером перебігу і ступенем прогредиентности. Оскільки нападоподібно-прогредиентная шизофренія є як би проміжною між непреривнотекущая і рекуррентной і поєднує в собі ознаки тієї та іншої, то форми шизофренії описуються в наступному порядку: непреривнотекущая, рекуррентная, приступообразно-прогредієнтності.


Сказане пояснює розбіжності, що існують в різних шкалах позитивних і негативних розладів щодо «набору» відповідних симптомів. Як приклад можна привести широко поширені шкали SAPS і SANS. призначені для кількісної оцінки позитивних і негативних розладів (див. розділ 6, частина I). У переліку позитивних симптомів тут фігурують марення (різні його види, включаючи ідеї відкритості та відібрання думок); галюцинації; розлади мислення (алогічність, амбівалентність, розірваність, грунтовність, зісковзування, мислення «по дотичній», «відволікання» мислення, «мовної» натиск, несподівані повороти і «сплески» мислення, відображені в нескладних вигуках); зміни поведінки (зміна манери одягатися, зміна сексуальної поведінки, агресивно-ажитированного і стереотипна поведінка, кататонічні явища). До негативних явищ віднесено афективні порушення (відсутність афективної реактивності, втрата «очного» контакту з оточуючими, неадекватність афекту, втрата інтонаційної забарвлення мови, бідність експресивної жестикуляції, зменшення спонтанних рухів, адекватних афекту, застигле вираз обличчя), зміни мови (бідність мовної продукції, «блокування» мови, подовження латентного періоду відповідей на питання); апатія і уникнення напруги (неувага до одягу та гігієни, нестерпність роботи, шкільних занять, фізична енергія); ангедония і асоціальність (втрата інтересів і зниження активності, втрата відчуття задоволення, уникнення розваг і сексуальних контактів, аутизм, втрата зв’язків з оточуючими); порушення уваги до подій (втрата «соціального» уваги, відсутність інтересу до процедури і суті обстеження ВТТ). При зіставленні з наведеними нами вище більш узагальненими уявленнями позитивних і негативних розладів видно, що найбільші розбіжності є відносно інтерпретації порушень мислення. Ці та інші особливості окремих шкал необхідно враховувати при їх використанні.