Шизофренія у дітей

Шизофренія у дітей – психічний розлад з психотичної симптоматикою і хронічним перебігом. Виявляється спотворенням сприйняття, порушенням асоціативних процесів, уплощением афекту, емоційною холодністю, аутизмом, амбівалентністю спонукань, вчинків. Основними методами діагностики є клінічний, клініко-біографічний, психологічний. Основу фармакологічного лікування складають препарати групи нейролептиків. Проводиться індивідуальна, групова і сімейна психотерапія, спрямована на корекцію когнітивного дефіциту, відновлення навичок соціальної взаємодії.


Термін «шизофренія» використовується з початку XX століття, походить від словосполучення на грецькій мові – «розщеплення розуму, розуму». Назва хвороби відображає її основний клінічний ознака – подвійність, амбівалентність різних сфер психіки. Поширеність шизофренії становить 1-1,6%. Пік захворюваності припадає на підлітковий вік, епідеміологічні показники вищі за середні в 3-4 рази. Розлад частіше діагностується у хлопчиків, гендерне співвідношення 1,5: 1. У підлітків переважають злоякісна параноидная, приступообразная і шизоаффективного форми. Піки загострень і дебютів реєструються навесні, що частково пояснюється коливаннями афективного стану.


Причини захворювання до кінця не з’ясовані. Виділено патогенні чинники, поєднання яких асоціюється з підвищеним ризиком шизофренії. Поширення набула ідея про біологічної схильності і залежно дебюту від впливів навколишнього середовища. Комплексна дія біологічних, психологічних і соціальних причин втілено в биопсихосоциальной моделі розвитку шизофренії. Включені наступні компоненти:

  • Генетична схильність. Зміни генів (делеції, дуплікації послідовностей ДНК, поліморфізм, рівень експресії гена RELN), передаються від батьків або стають результатом мутацій, є неспецифічними, виявляються при психотичних розладах.

  • Пренатальні впливу. Ризик шизофренії підвищується при несприятливих умовах внутрішньоутробного розвитку на етапах закладки і формування нервової системи (алкоголізм матері, інтоксикації, інфекції).

  • Сімейні стосунки. Розвитку хвороби сприяє неадекватне емоційне, фізичне ставлення батьків, рання втрата матері / батька, занедбаність, ворожість, необгрунтована критика, нав’язування почуття провини, гіперопіка, виховання «кумира», холодність, недолік емпатії, фізичне та емоційне насильство.
  • Соціальні умови. Факторами ризику є низький соціальний статус сім’ї, важкі матеріально-побутові умови, змушені міграції, расова і релігійна дискримінація, соціальна ізоляція.

  • Алкоголізм, наркоманія. Шизофрении схильні підлітки з токсичними залежностями. Провокуючим фактором є використання амфетамінів, алкоголю, галюциногенних і стимулюючих засобів, канабісу.

  • Психологічні особливості. Розвитку шизофренії сприяють емоційні, особистісні властивості, які спотворюють сприйняття і оцінку ситуації. Вразливі, піддаються зовнішньому впливу, схильні до фантазування діти проявляють підвищену увагу до погроз, надто емоційно реагують на стресові стимули, що стає основою для появи психотической симптоматики.



Патогенетичні механізми шизофренії продовжують досліджуватися. Найбільш доведеним є припущення про локальну гіпоксії мозку в періоди інтенсивного дозрівання і міграції нейронів. Дослідження головного мозку виявляють розширення третього і бічних шлуночків, атрофію кори, розширення борозен, зменшення обсягів гіпокампу, таламуса, мигдалеподібного тіла, префронтальної області (права півкуля), порушення симетрії звивин скроневих областей.


Визначається зміна метаболізму, розміру, орієнтації і щільності клітин гіпокампу, префронтальних зон. Імовірно патогенетичною основою шизофренії є ураження кортікостріатоталаміческіх контурів, що приводить до порушення селективності сприйняття, зниження концентрації уваги. Клінічно ці зміни проявляються легкої отвлекаемостью, подовженням часу реакції на сенсорні стимули, утрудненнями перемикання уваги, недостатнім придушенням слабких (вторинних) подразників.


Шизофренія у дітей класифікується за характером перебігу, швидкості наростання негативної і продуктивної симптоматики. Виділяють три форми захворювання:

  1. Безперервно-прогредієнтності. Злоякісна форма шизофренії, що характеризується швидким інтелектуальним зниженням, регресом емоційно-вольових функцій, наявністю кататонического, кататоно-гебефренической синдромів. За 2-4 роки формується олігофреноподобний дефект, психічний діссоціатівний дизонтогенез.

  2. Безперервна уповільнена. Захворювання розвивається повільно. Протягом декількох років формуються неврозоподібні, психопатоподібні, афективні розлади. Інтелектуальний дефект, зміни розумових процесів виникають пізно.

  3. Приступообразная малопрогредіентная. Шизофренія проявляється хвилеподібно: періоди нападів характеризуються деперсоналізацією, сенестопатиями, нав’язливими, маніакально-депресивними синдромами. Між нападами виявляється неврозоподобная симптоматика. Перебіг відносно сприятливий з ремісіями після одиночного нападу (25%), з малою прогредієнтність (50%).



Клінічна картина шизофренії у дітей представлена ​​симптомами регресу, диссоциативного дизонтогенеза, асинхронним розвитком психічних функцій, кататоническими розладами. Бред проявляється рудиментарним – страхами, нав’язливими. Шизофренія у дітей раннього та молодшого віку супроводжується зниженням активності, наростанням апатії, байдужості до ігор, улюбленим заняттям. Виникає прагнення відгородитися від оточуючих. Дитина стає замкнутим, вважає за краще перебувати на самоті, відмовляється від колективного проведення часу. Характерно повторення одноманітних дій: ходіння по периметру кімнати, перекладання іграшок, виконання штрихування олівцем. Поведінка імпульсивна, емоційна нестійкість проявляється безпричинним плачем, сміхом. Часті перепади настрою не залежать від зовнішньої ситуації.


У дошкільнят, школярів визначаються спотворення сприйняття, якісні порушення мислення. Маячні ідеї висловлюються дітьми самостійно, визначаються через неадекватність поведінки. Патологічні концепції рудиментарни або мають складну систему патологічних причинно-наслідкових зв’язків. Переважає марення відносини, переслідування, підміни батьків. Чим старша дитина, тим більш виражена незв’язність процесу мислення, зісковзування на вторинні ознаки предметів і подій, уривчасті думок.


Дитина нездатний підтримати розмову на задану тему, через недостатню цілеспрямованості, хаотичності асоціацій мова стає «розірваної», логічні зв’язки відсутні. Спотворення сприйняття призводить до розвитку галюцинацій. Емоції стають збідненими, сплощеними. Неадекватність афекту проявляється байдужістю до проблем близьких людей (хворобам, розставань, смерті), бурхливими реакціями страждання, щастя по відношенню до незнайомців, тваринам. Діти можуть бути придуркуватих, емоційно «холодними», перебувати в стані ейфорії або пригніченості без причини. Згодом руху втрачають плавність, постава, поза стають дисгармонійними, особа – «маскоподібним».


В підлітковому віці до вищеперелічених симптомів додаються більш складні. Розвивається «метафізична інтоксикація» – схильність до безпідставній філософствування, відірваному від реальності, що відрізняється примітивністю суджень, відсутністю критичного ставлення. Неприйняття свого тіла виражається дісморфофобіческім синдромом – стійкою, некорректіруемих ідеєю про непривабливості, потворності певної частини тіла. Гебоидного симптоматика проявляється порушеннями поведінки – підліток стає грубим, проявляє негативізм, ворожість до оточуючих, демонструє свою перевагу. Придуркуватих, дитячість, гримасничанье, кривляння, беззмістовно-веселий настрій визначаються при гебефренической синдромі.


При відсутності терапевтичної, реабілітаційної допомоги шизофренія у дітей ускладнюється соціальною дезадаптацією. У міру дорослішання підвищується ризик алкоголізму, наркоманії. Емоційно-вольові порушення і наростаючий когнітивний дефект призводять до прогулів шкільних занять. Прагнення до самотності, маревні концепції, галюцинації можуть стати причиною відходів з будинку, бродяжництва, скоєння асоціальних дій, суїцидальних вчинків. Несприятливий перебіг шизофренії здатне привести до важкої інвалідності.


Для діагностики шизофренії у дітей використовуються клінічні і психологічні методи. Рішення про постановку діагнозу приймається лікарем-психіатром на підставі даних комплексного обстеження, яке включає:

  • Бесіду. Психіатр вислуховує скарги батьків, розпитує про тривалості, вираженості симптомів, наявності супутніх захворювань, збирає анамнестичні дані, визначає спадкову обтяженість. У бесіді з дитиною (підлітком) обговорює його захоплення, хобі, ставлення до навчання, одноліткам, батькам.

  • Спостереження. У ході консультації лікар відзначає особливості емоційних реакцій, поведінки, мовлення дитини. За структурою і характером висловлювань виявляє спотворення розумового процесу, передбачає наявність марення, галюцинацій (якщо вони заперечуються пацієнтом і батьком).

  • Психодиагностику. Психолог використовує методики, що дозволяють визначити інтелектуальне зниження, нестійкість уваги, якісні зміни мислення (зісковзування, різноплановість, актуалізацію латентних ознак). Використовуються таблиці Шульте, коректурних проба, виключення зайвого, класифікація, виняток понять, порівняння понять, асоціативна проба, тест Равена.



Завдання диференціальної діагностики – розрізнення дитячої шизофренії з раннім дитячим раннім дитячим аутизмом ,, шизотипическим розладом особистості. Основні відмінності РДА – відсутність маячних проявів, галюцинацій, спадкової схильності, ремісій і рецидивів, визначається затримка соціальних відносин, а не відхід від них. Проблема розрізнення з шизотипическим особистісним розладом виникає при безперервної уповільненої формі шизофренії. Основними диференціальними ознаками є наявність / відсутність галюцинацій, марення, грубих патологій мислення.


Терапія шизофренії проводиться поліпрофессіональной бригадою, що складається з психіатра, психолога, психотерапевта, соціального працівника. Комплексний підхід дозволяє купірувати продуктивну симптоматику, скорегувати когнітивний дефіцит, емоційні і поведінкові відхилення, відновити навички міжособистісного взаємодії. До складу лікування входить:

  • Фармакотерапія. Основні препарати для лікування шизофренії у дітей – нейролептики. Підбір лікарського засобу, визначення дозування, схеми прийому визначається індивідуально. Додатково призначаються антидепресанти, інгібітори ацетилхолінестерази, антиконвульсанти.

  • Психокоррекция. Заняття з психологом спрямовані на усунення когнітивного дефіциту. Виконуються вправи на розвиток активної уваги, цілеспрямованого сприйняття, розумових процесів.

  • Психотерапія. Індивідуальні сеанси проводяться з метою відновлення емоційно-вольової сфери. Використовуються методи когнітивно-поведінкової терапії, орієнтовані на зниження стресу, навчання навичкам продуктивного емоційного реагування. Сімейна і групова психотерапія допомагає усунути соціальну ізоляцію, відновити міжособистісна взаємодія.



Реабілітація дітей з шизофренією спрямована на попередження загострень, повернення до колишніх умов життя. Залежно від тяжкості захворювання пацієнти направляються в спеціально організовані майстерні, творчі студії, освітні установи або повертаються в звичне соціальне оточення – школу, секцію – за участю куратора (соціального педагога, шкільного психолога).


Сприятливий прогноз шизофренії у дітей корелює з гострим дебютом, старшим віком при першому епізоді, переважанням позитивних симптомів, розладів настрою, шкільними успіхами до хвороби, хорошим соціальним становищем сім’ї, виконанням лікарських розпоряджень. На результат хвороби позитивно впливають сильні сторони характеру підлітка, прийняття та підтримка родичів, друзів. Профілактика шизофренії заснована на створенні благополучної сімейної обстановки, продуктивному стилі виховання, довірчі стосунки. Дітям груп високого ризику рекомендується періодичний контроль психіатра, відвідування психотерапевтичних сеансів.


  бруцельоз МОЖЕ приводить людину до психічних розладів?