Шизофренія неуточнена

F20.9 Шизофренія неуточнена

Шизофренія – прогредиентное захворювання, що характеризується поступово наростаючими змінами особистості (аутизм, емоційне збіднення, поява дивацтв і дивацтв), іншими негативними змінами (дисоціація психічної діяльності, розлади мислення, падіння енергетичного потенціалу) і різними по тяжкості і вираженості продуктивними психопатологічними проявами ( афективними, неврози – і психопатоподібними, маячними, галюцинаторними, гебефреннимі, кататоническими). ​​

Код за міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10:

  • F20.9 Шизофренія неуточнена


Етіологія, патогенез шизофренії недостатньо вивчені. Важливу роль відіграють констітуціонапьно – генетичні фактори, а також стать і вік хворих. Найбільш важкі форми захворювання зустрічаються переважно у чоловіків, менш прогредієнтності – у жінок. Шизофренія, що почалася в юнацькому віці, протікає більш злоякісно, ​​ніж у дорослих.


Симптоми шизофренії залежать від стадії розвитку і форми перебігу захворювання. Виділяють три основні форми шизофренії: непреривнотекущая, приступообразно – прогредиентную (шубообразная) і рекуррентную (періодичну) .При непреривнотекущвй шизофренії відзначається поступове обваження хворобливих проявів з послідовною зміною неврозоподібних, галллюцінаторно – маячних і кататоногебефренних розладів. При уповільненої шизофренії розвиток процесу довго не призводить до грубих змін особистості і виражених порушень соціальної адаптації. У клінічній картині домінує непсихотичний симптоматика (нав’язливості, фобії, істеричні, сенестоіпохондріческой, деперсоналізаціонние прояви, надцінні ідеї); виняток становить паранойяльная шизофренія, що протікає з переважанням марення ревнощів, винахідництва, іпохондричні, любовним і ін. При більшій прогредієнтності процесу і переважання в клінічній картині таких галлюцинаторно – параноїдних розладів, як марення переслідування, величі, фізичної дії, явища психічного автоматизму (параноїдна шизофренія) , наростають негативні зміни і інтелектуальне зниження, що завершуються в несприятливих випадках формуванням кінцевого стану. Злоякісної шизофренії, що починається в дитячому та юнацькому віці, властиво рання поява негативних змін, ускладнення клінічної картини за рахунок приєднання малосістематізірованних маячних розладів, галлюцинаторной, кататонической і кататоногебефренних симптоматики, швидкий розвиток хвороби, вже через 1 – 4 роки завершується кінцевим станом з грубим емоційним дефектом , регресом поведінки і явищами апатичного слабоумія.Пріступообразно – прогредиентная (шубообразная) шизофренія характеризується нападами, розділеними ремісіями; під час ремісії виразно виступають стрибкоподібно наростаючі [після одного або кількох нападів (Шубова)] зміни особистості. Цій формі перебігу захворювання властиві такі типи нападів: гостро розвивається синдром психічного автоматизму з маренням фізичного впливу, інсценівки, помилковими пізнавання; гострі маревні (з маренням ревнощів, переслідування, отруєння); галюцинаційні; кататонопараноідние, кататонічні і кататоногебефренних. Спостерігаються також напади з переважанням афективних, неврози – і психопатоподібних розладів. Перебіг шубообразной шизофренії різноманітне. Поряд з спостерігається в несприятливих випадках тенденцією до скорочення і погіршення ремісій і переходу в безперервний перебіг можливе настання слідом за затяжними неодноразово повторюваними приступами пізніх ремісій з тривалою стабілізацією процесу. Відзначаються також варіанти захворювання з рідкими приступами, маніфестує переважно в періоди вікових крізов.Рекуррентная (періодична) шизофренія проявляється періодично виникаючими нападами, які не призводять до грубих негативних змін і змінюються глибокими ремісіями. Найбільш типові депресивно – параноїдні напади з маренням осуду, значення, інсценування, що здобувають у міру наростання тривожно – депресивного афекту образність, фантастичність, і онейроидно – кататонічні напади з онейроідним затьмаренням свідомості; порівняно рідко зустрічаються напади фебрильною кататонії, що протікають з високою температурою і значними порушеннями метаболізму. Спостерігаються також періодично змінюються напади атипової депресії і манії, розділені тімопатіческімі ремісіями (циркулярна шизофренія) .Шізофренію найчастіше доводиться диференціювати від симптоматичних психозів, маніакально – депресивного психозу, реактивних станів, неврозів і психопатій. Діагностику шизофренії полегшують наявність поступово або ступенеобразно наростаючих змін особистості, а також порушення мислення, маячні ідеї абстрактного, метафізичного змісту, явища психічного автоматизму, кататоногебефренних симптоматика.


Лікування шизофренії залежить від клінічної картини, перебігу та етапу захворювання. При виражених психотичних станах, що порушують адаптацію хворих і зазвичай вимагають госпіталізації, застосовують психотропні засоби, а також шокові методи лікування. Інсулінокоматозная і електросудорожна терапія використовується як при гострих кататонических, афективних і афективно – маячних, так і при деяких затяжних станах, резистентних до психотропних засобів. У випадках більш повільного розвитку процесу, в період становлення ремісії, а також при неглибоких ремісії проводять медикаментозне лікування в поєднанні з психотерапією і трудотерапії. При шизофренії з переважанням неврозоподібних розладів показані транквілізатори [діазепам (седуксен), сибазон (реланіум), оксазепам (тазепам), хлордіазепоксид (еленіум) по 10 – 40 мг / добу, феназепам по 1 – 5 мг / сут] в поєднанні з невеликими дозами нейролептиків [тіоридазин (сонапакс), еглоніл, хлорпротиксен, модитен – депо, імап] або антідепрессан – тов; при резистентності до психофармакологічного препаратів проводять атропінокоматозную терапію. При психопатоподібних станах призначають неулептил (10 – 40 мг / добу), а також невеликі дози аміназину, трифтазина або Тиопроперазин (мажептіл). Для лікування галлюцинаторно – пара – ноідних, кататонических і кататоногебефренних станів використовують нейролептики (аміназин по 150 – 400 мг, тріфтазін по 15 – 50 мг, галоперидол по 12 – 30 мг, тиопроперазин по 10 – 40 мг, лепонекс по 100 – 300 мг і ін.) в таблетках і парентерально. При афективно – маячних станах ефективне поєднання антидепресантів (амітриптилін, меліпрамін, Петілія, герфонал по 150 – 300 мг / добу) з нейролептиками.


Прогноз гостро виникають і протікають з бурхливою психотичної симптоматикою нападів хвороби більш сприятливий, ніж при затяжному перебігу з наростаючою апатією і падінням енергетичного потенціалу, з переважанням в клінічній картині систематизованого марення, стійкого галлюциноза, кататоногебефренних розладів. При підтримуючої терапії психотропними засобами, профілактичному застосуванні солей літію і финлепсина і здійсненні заходів щодо соціально – трудової адаптації прогноз поліпшується.


  Шизофренія у дитини: що потрібно знати