Шизофренія і туберкульоз

Окремого розгляду заслуговує питання про зв’язок шизофренії і туберкульозу легенів.


Відносно недавно (майже до середини XX століття), всерйоз дискутувалося питання про те, що такий зв’язок носить лінійний характер, а шизофренію можна вважати варіантом паратуберкульозу.


Підгрунтям для подібних суджень служило те обставина, що серед душевнохворих був дуже високим відсоток страждаючих “сухоти”. Крім того, багато дослідників відзначали схожість шизоїдної і фтізіческой конституцій. (Вираз “habitus phtisicus” означає не тільки “модний” дляXIX століття “сухотний вигляд” з томної блідістю, нездоровим рум’янцем і гарячковим блиском очей, але і певний тип статури – астенічний, з плоскою і судженої грудьми, малої дихальної екскурсією ребер і, відповідно , слабкою вентиляцією верхівок легких, найбільш “тропів” до вогнищ туберкульозної інфекції. Такий сомато-тип, як раніше зазначалося, корелює з безперервно-прогрі-діентной на шизофренію).

Подання про єдину природу “сухот з кровохарканням” і “божевілля” знайшло своє відображення в художній літературі (наприклад, розповідь А.П. Чехова “Чорний чернець”).


Однак строгий аналіз співвідношення шизофренії та туберкульозу не дає підтверджень ні про взаємозв’язок причинності обох захворювань, ні про взаємозалежність при їх тяжких або послабленні. Образно висловлюючись, йдеться про патологічному тандемі, паралельно руйнує душу і тіло.


Зараз відомо, що для виникнення туберкульозного процесу має значення не стільки конституціональна схильність, скільки тривалість контакту з хворим на туберкульоз, масивним виделітелей мікобак –

терий, і їх вірулентність. Але провідна роль у патогенезі захворювання належить опірності організму туберкульозної інфекції, в свою чергу залежить від клітинного імунітету. Останній купується при первинному інфікуванні або шляхом активної імунізації вакциною BCG. Також серед причин виникнення туберкульозного процесу далеко не останню роль відіграють неповноцінне харчування, стреси, недостатня інсоляція і всілякі екологічні шкідливості.

  Чому стало модно приписувати собі психічні діагнози, яких немає?

Успіхи в лікуванні туберкульозу в 2-ій половині XX століття привели до зниження смертності від цього захворювання серед шизофреніків з 50% в 35-39 рр. до 5-7% до 1985 року (Дані цифри відносяться до хворих, які перебували в профільних протитуберкульозних відділеннях псіхстаціонаров).

Але в останньому десятилітті XX століття загальна кількість хворих на туберкульоз у світі знову стало різко збільшуватися. Зростання інфікованих і хворих на туберкульоз склав 60-90%. Головна причина нової хвилі туберкульозної інфекції пов’язана з появою штамів мікобактерій, стійких до більшості відомих протитуберкульозних препаратів (т.зв. “полірезистентні” мікобактерій).


В Росії, крім цього, на несприятливу епідеміологічну ситуацію з туберкульозом вплинули локальні конфлікти, міграції великих груп населення, політичні та економічні потрясіння “епохи змін”.


Зрозуміло, що самим соціально незахищеною верствою громадян виявилися психічно хворі, в т.ч. хворі на шизофренію. Серед них зросла кількість нових хворих на туберкульоз і кількість рецидивів серед хворих, раніше стійко вилікуваних, стали переважати дисеміновані та інфільтратів-ні форми, почастішали випадки казеозний пневмонії, деструктивних процесів.


Аналіз нинішньої ситуації з туберкульозною інфекцією серед контингенту страждають на шизофренію призводить до вельми невтішних висновків:

  • 122
  • 1) В найближче десятиліття продовжиться зростання числа хворих на туберкульоз серед пацієнтів-шизофреніків.

  • 2) Летальність в цій групі хворих на 40-50% буде пов’язана з туберкульозом.



Ці висновки і цифри необхідно брати до уваги тим менеджерам охорони здоров’я, які відповідальні за надання фтизіатричної і психіатричної допомоги населенню, в т.ч. і за смертність хворих на шизофренію.

З огляду на сказане, необхідно вжити цілий ряд невідкладних заходів щодо виправлення нинішньої несприятливої ​​ситуації, особливо щодо профілактики появи полірезистентних до терапії форм туберкульозу і недопущення Рєїн-фекции у хворих, що піддаються лікуванню. Для цього потрібно, крім забезпечення елементарного попередження скупченості хворих, дотримання режимів аерації, інсоляції і повноцінного харчування, виконання основних принципів терапії туберкульозу – її безперервності (до лікування), комплексності та адекватності (застосування протитуберкульозних препаратів нових поколінь, до яких мікобакте-рії не встигли виробити стійкість).

Використання як протитуберкульозних засобів деяких похідних гідразиду ізонікотинової кислоти (препарати гінкго) виявило їх ейфорізуючу дію, що стало причиною появи цілого класу антидепресантів (зокрема, інгібіторів МАО). Цим психофармакология зобов’язана фтизіатрії. Зараз комбіноване лікування туберкульозу у пацієнтів-шизофреніків здійснюється, як правило, на тлі активної або підтримуючої психофармакотерапії. В результаті має місце небезпека гепато-токсичних, алергічних і т.п. лікарських ускладнень. Часом, полипрагмазия має вимушений характер через малоупорядоченного поведінки хворих, або у зв’язку з їх відмовою від прийому ліків. Однак в будь-якому варіанті слід застосовувати психотропні засоби тільки в межах необхідного мінімуму, або зовсім відмовитися від них.


  Інсулінотерапія при психічних розладах