Шизофренія і суїцид

За даними Г. Каплан, Б. Седок (1994) близько 50% хворих на шизофренію за 20-річний період хвороби зробили суїцидальні спроби, причому 10% з них виявилися завершеними. А.Г. Амбрумова і В.А. Тихоненко (1980) відзначають, що найбільш суїцидонебезпечними є перші 3-5 років захворювання. Н.Є. Бачериков і П.Т. Згонник (1989), проаналізувавши 700 випадків суїцидальних спроб у хворих на шизофренію, прийшли до висновку, що їх максимум у жінок припадає на 3-4-й і 7-8-й роки, а у чоловіків – через рік, 4 і 9 років від початку захворювання.

Ризик суїциду при шизофренії обумовлений, як правило, трьома групами факторів, які визначають три типи суїцидальної поведінки цих хворих.


1 тип визначається переважно психогенними реакціями, які зустрічаються найчастіше на етапах дозрівання ремісії, особливо після 2-3 госпіталізації у осіб зі сприятливим перебігом процесу і збереженим ядром особистості. Цей період є суїцидонебезпечними, так як у пацієнта з’являється критика до свого стану. Мотиви суїцидальної поведінки психологічно зрозумілі і часто збігаються з такими у психічно здорових людей: усвідомлення хвороби і соціальних обмежень, пов’язаних з нею, втрата значної роботи і значущих людей, самотність, втрата перспективи.


2 тип визначається своєрідним світосприйняттям, тенденціями до нетрадиційних світоглядним установкам і особистісними особливостями. Як правило, такий тип суїцидальної поведінки найчастіше відзначається у хворих простою формою шизофренії з ознаками метафізичної інтоксикації, з переважаючими уявленнями про безглуздість буття, про втрату сенсу життя, з суицидомания.


3 тип визначається психопатологічними розладами.
Найбільш суїцидонебезпечними є наступні синдроми (в порядку убування): депресивно-параноїдний, афективно-маячні, галюцинаторно-параноїдний з імперативними слуховими галюцинаціями суїцидальної змісту, метафізичної інтоксикації, атипові депресії.

Менш суїцидонебезпечними: гострий синдром Кандинського-Клерамбо, псіхопато- і неврозоподібні стани, гострі паранояльні і парафренного синдроми.


Чи не суїцидонебезпечними: онейроідний, паранойяльний марення сутяжничества, реформаторства і винахідництва, апатії-абулічними.

  Патологічна анатомія шизофренії

Багато суїцидологи відзначають, що при шизофренії часті імпульсивні, невмотивовані суїцидальні спроби.


Яскравим прикладом аутоагресії при шизофренії є суїцидальний акт відомого російського письменника Всеволода Михайловича Гаршина (1855-1888), який прожив усього 33 роки, але залишив помітний слід у вітчизняній культурі (Брокгауз і Ефрон, 1993). З дитинства він був вразливий, боязкий, у нього переважав гіпотімно фон настрою. Виділявся серед однолітків надзвичайно раннім розумовим розвитком і періодично виникаючими “нападами меланхолії”. У 25 років його психічний стан змінився: став діяльний, за власною ініціативою відвідував державних чиновників в різних містах Росії і викладав їм ідеї перебудови світу, закликав “всіх помилувати і пробачити”. З Тули пішки ходив в Ясну Поляну до Льву Толстому, з яким провів цілу ніч в захоплених мріях про те, як влаштувати щастя всього людства. Психічний стан прогресивно погіршувався, і в 1880 році родичі помістили його в Харківську психіатричну клініку, з якої він виписався через деякий час і поїхав до дядька в Херсонську село, де пробув 1,5 року і звідки в задовільному стані повернувся до Петербурга в
1882 г.

В наступні роки плідно працював, одружився. Періодично у нього відзначалися “напади глибокої, безпричинної туги”. У 1883 році публікує напівбіографічній казку “Червона квітка”, яку психіатри вважають клінічною картиною, до найдрібніших подробиць відповідає дійсності. Жага винищити неправду пронизує книгу, герой якої в психозі, подібно автору, мріяв відразу знищити все зло, яке існує на Землі.


Примітно, що саме в цей період він зблизився з художником І.Є. Рєпіним, який після тривалих пошуків натурника для написання вмираючого молодого царевича в картині “Іван Грозний і його син Іван 16 листопада 1581 року” знайшов його в образі В.М. Гаршина, риси якого вразили його “жертовністю і приреченістю”.

  Як проявляється страх шизофренії?

У 1887 р психічний стан письменника погіршилося, психоз розвивався гостро, переважала депресивно-параноїдна симптоматика. Повторно був госпіталізований в Харківську психіатричну лікарню, де 19 березня 1888 року кинувся з 4 поверху в просвіт сходів і 24 березня помер.