Шизофренія: форми, симптоми, діагностика

Шизофренія – одне з найзагадковіших явищ нашого часу, який знаходиться в центрі досліджень психіатрії, не випадково її називають «королевою психіатрії». Друга назва – хвороба Блейлера, на ім’я швейцарського психіатра Ейгена Блейлера, який в 1911 році описав шизофренію як самостійне захворювання і ввів цей термін в медицину. Шизофренія (від др.греч. “Розколюю” і “розум, розум”) – ендогенне хронічне психічне захворювання, головна особливість якого не слабоумство, як припустив Е. Крепелін в 1896 р, а порушення психічних процесів і асоціативного мислення. Як розпізнати шизофренію і які форми вона набуває – розбираємося в цій статті.


Шизофренія – найбільш часто зустрічається захворювання серед ендогенних патологій. Нею страждають близько 1% населення землі , щорічно реєструються 2 мільйони нових випадків. Ендогенне – значить викликане змінами внутрішніх процесів в організмі, на відміну від екзогенних розладів, обумовлених впливом факторів зовнішнього середовища. У патогенезі шизофренії відзначено функціональний розлад центральної нервової системи і дисбаланс процесів збудження і гальмування внаслідок порушень обміну нейромедіаторів. Хвороба бере початок переважно в молодому віці, характеризується різноманіттям симптоматики і прогредієнтність, яка призводить до соціальної дезадаптації особистості. Симптоми захворювання диференціюються на три категорії: позитивні (надлишок емоцій, думок, дій), негативні (дефіцит емоцій, думок, дій) і психомоторні.


Бред необгрунтоване тверде переконання в тому, чого немає. У деяких хворих присутній тільки одна лінія марення, що впливає на поведінку, у інших – кілька ліній. Найчастіше зустрічається марення переслідування, марення відносини або марення величі.

дезорганізувати мислення і мова . Нездатні мислити логічно шизофреніки висловлюються химерним чином. Найчастіше це патологічний надлишок неологізмів, придуманих неіснуючих слів, персевераціі, неодноразове повторення фраз, римування, мовна сплутаність, швидкі переходи з однієї теми на протилежну.


Формальне розлад мислення порушення у виробництві і організації мислення. Відсутня взаємозв’язок і сенс у висловлюваннях. При важких розладах відбувається розпушення асоціативного процесу і порушення перебігу думок. Наплив, обрив або зісковзування, ослаблення зв’язку між думками, бідність мислення, продукування містичних або псевдонаукових ідей.


Загострене сприйняття і галюцинації. Різноманітні галюцинації, в основному слухові, голос, який коментує від третьої особи, зорові зустрічаються рідше як неясні зміни кольору або форми предмета. Нюхові і відчутні у вигляді страху отруєння або переслідування. Тактильні галюцинації – поколювання, печіння, проходження струму по тілу або відчуття, що всередині хтось повзає.


Емоційна неадекватність. Різкі безпідставні перепади настрою, демонстрація грубих емоційних реакцій, які не відповідають ситуації.

  Недосипання може стати причиною шизофренії

алогія бідність мови або її змісту. У деяких випадках супроводжується збіднінням мислення або повною відсутністю сенсу в сказаному.


Емоційна тупість і емоційне сплощення. Одні хворі демонструють лють, смуток, радість, гнів, в меншій мірі, ніж більшість людей, інші не демонструють взагалі ніяких емоцій (емоційне сплощення). Особи таких людей не містять міміки, характеризуються спустошеним поглядом і монотонним голосом.


Абулія (дефіцит волі). Апатія, втрата бажань і інтересу до поставленої мети, втрата енергії і здатності почати щось нове.


Соціальна ізоляція. відгороджений від соціального оточення або дистанційованість від людей, щоб уникнути розмов з ними. Це призводить в подальшому до аутизации, відходу від реальності, порушення комунікативних навичок і здатності розуміти почуття інших людей.


Кататонія . Н абор рухових поз: ступор-збудження, заціпеніння або позування. З тереотіпіі – повторювані безцільні руху, розгойдування, підстрибування. Людина в кататоническом ступорі перестає реагувати на зовнішні сигнали, залишаючись тихим і нерухомим протягом тривалого часу.


Манірність . Дивні, що не відповідають ситуації руху – повторюваний підйом руки в формі військового вітання, амбітендентность – переривання початого дії для того різання протилежної, наприклад, простягає руку за предметом і зупиняє, не взявши. У людей, скутих в русі спостерігається підвищений грімаснічество, посилення жестикуляції.


Питання про кількість форм шизофренії залишається дискусійним, оскільки єдиної для всіх країн класифікації досі немає. Діфференціаціальной діагностика типів шизофренії здійснюється на підставі спадкоємності сучасної науки з тими класифікаціями, які були виділені раніше. Відповідно до переліченими вище симптомами Еміль Крепелін в 1896 р описав три основні форми шизофренії : просту, кататонічну і гебефреніческую. Пізніше до них додалася параноидная шизофренія. Ці картини хвороби лягли в основу нозологічної системи DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – керівництво з діагностики і статистики психічних розладів, прийняте в США). Діагноз шизофренія ставиться тоді, коли ознаки захворювання тривають шість або більше місяців. Крім цього у пацієнтів повинно спостерігатися погіршення в професійній діяльності, в соціальних відносинах і зниження здатності до самообслуговування. Пізніше DSM-IV до критеріїв Е. Крепеліна додає ще дві форми шизофренії: недиференційовані і резидуальную.


Діагностичні критерії МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) спираються на симптоми, перераховані К.Шнайдером, і вимагають тривалості проявів не менше місяця. До цих симптомів відносяться: відлуння думок, стійкі галюцинації, маячні ідеї, кататонічні розлади, розірваність мови, неологізми, аутизм, соціальна відгородженість, бідність емоцій, апатія . У зв’язку з цим виділяється шість форм шизофренії: проста (F20.6), параноїдна (F20.0), Гебефренічна (F20.1), кататонічна (F20.2), недиференційована (F20.3) і залишкова (резидуальних) (F20 .5). Існує ще постшізофреніческая депресія (F20.4), але питання про виділення її в якості самостійної рубрики є спірним.

  Стрибкоподібне мислення

Шизофренія дуже непроста в діагностиці, так як протягом її дуже повільне. Для диференціальної діагностики важливо відрізнити перераховані вище форми від шізоподобних проявів типу шизоаффективного розлади (F.25), що включає в себе як афективні, так шизофренічні симптоми.


Захворювання бере початок в 15-20 років після закінчення пубертатного періоду, коли відбувається формування характеру. У підлітка спостерігаються легкі вегетативні розлади: млявість, стомлюваність, пригнічений, невмотивоване настрій, дисфорія. Знижується апетит, частішають головні болі, порушується сон, падає успішність в школі, відзначена низька концентрація уваги, внаслідок цього не засвоюється шкільний матеріал. Поступово втрачається інтерес до сфер життя, слабшають прихильності, настає апатія, замкнутість, яка веде до аутизации. У деяких випадках з’являється інтерес до раніше непривабливим темам, наприклад, до космосу, релігії, філософії, містики. Але тенденція до пізнання нестійка, оскільки інтерес є, а глибокого вивчення немає.


На основі вегетативних зрушень знижується рухова активність, слабшає пам’ять: читають одну сходинку і не запам’ятовують. В результаті посилюються ипохондрические переживання, змінюється характер людини. Хворий стає незадоволеним, незадоволеним, примхливим і похмурим. Знижуються статеві функції, виникають дивні прихильності, нездорові потягу, втрачається творчий потенціал. Далі іпохондрія досягає маревного рівня, виникають фобії, манії, синдром Дзеркала, анорексія. Часто хворий відчуває байдужість до життя, лежить без руху кілька днів, не дотримується гігієну, не приймає їжу, не розмовляє, поступово у нього з’являються слухові або нюхові галюцинації, які він сприймає без емоцій.


Порушення емоційно-вольової сфери може бути нестійкий і уривками, але до 30 років закінчується апатико-абулічним синдромом, коли хворий байдужий до всього. Трапляється навпаки надмірно вигадливе, безглузде в своїй манірності поведінку, обтяжене надцінними ідеями, які не транслюються світу, а живуть всередині хворого. Ці ідеї незабаром стають стилем мислення, особистість грубіє, з’являються дивацтва і агресія по відношенню до близьких. Такий світогляд приводить до відокремленому способу життя, де не потрібно підкорятися загальноприйнятим правилам і нормам. Цей стан може зберігатися до кінця життя.

  Періодична шизофренія

Гебефренічна (дезорганізована) шизофренія

Гебефренічна (дезорганізована) шизофренія становить близько 3% серед усіх форм шизофренії. За проявам на початку і перебігу подібна до простою формою, але відрізняється дезорганизованности поведінки. Спочатку, в 16-20 років, придуркуватих те саме дитячих пустощів, поступово переходить в жорстокість з садистическими нахилами. Зовнішня безпечність та безтурботність переплітається з необгрунтованим гнівом, непослідовністю дій, клоунада і дурощі – з галюцинаціями або кататоническим ступором. Характерні: інтелектуальна слабкість, відсутність концентрації уваги, розірваність мислення (мозаїчність), манірність, емоційна тупість, крайня соціальна ізоляція, негативне ставлення до близьких, маревні ідеї. Спочатку вважалося, що ця картина шизофренії в більшій мірі властива підліткам. Звідси і назва (gebe – юність), пізніше віковий діапазон збільшився, і вона отримала назву дезорганізована.


Основними рисами кататонической шизофренії є психомоторні порушення. Широкий діапазон початку захворювання від 15 до 30 років. Протікає в 2 формах: збудження і ступор. Початок нападу зазвичай раптово і несподівано з-за страху небезпеки, нової обстановки, смерті. Характерні: мутизм, персеверация, ехолалія, каталепсії, негативізм. Протягом життя може бути один або кілька нападів.


Параноидная шизофренія – з аболеваніе зрілого віку, в 30-40 років, протікає стадийно.


Пацієнти мають систематизований марення і слухові галюцинації в поєднанні з неврозоподобной симптоматикою. На першій стадії характерні: дифузний марення, алогічність умовиводів, пригнічений настрій. На наступній стадії наростає бредообразования, виникає марення величі, з’являються псевдогаллюцинации.


Люди, чия хвороба не потрапляє ні під одну з перерахованих вище форм, відносяться до недиференційованому типу. Ця категорія є нечіткою, оскільки немає домінування жодного набору психотичних симптомів. Ее використовують для визначення широкого набору незвичайних картин хвороби.

Резидуальная шизофренія – е то хронічний, затяжний варіант захворювання, гострі симптоми шизофренії втрачають частоту і силу проявів, але хвороба зберігається в залишкової формі. Пацієнти продовжують демонструвати деякі відхилення від загальноприйнятих норм поведінки. Характерні: емоційна тупість, соціальна ізоляція, неадекватність, погане самообслуговування, нелогічне мислення, психомоторна загальмованість, збіднення мови.


Багато дослідників вважають, що крім цих форм перебіг хвороби допомагають передбачити так звані Тип I і тип II шизофренії. При Типе I переважають позитивні симптоми: марення, галюцинації і деякі формальні розлади мислення. Тип II характеризується домінуючими негативними симптомами: емоційне сплощення, бідність мови і зниження волі. Кожна з форм має певне перебіг хвороби, але про це – в наступній статті.


Матеріал підготувала Савельєва Юлія

Позначки:,