Особливості клініки та лікування фебрильного нападу шизофренії Текст наукової статті за фахом – Медицина і охорона здоров’я

Особливості клініки та лікування фебрильного нападу шизофренії Текст наукової статті за фахом «Медицина і охорона здоров’я »

Анотація наукової статті з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи – Т. П. Жук, Л. В. Дудаль, А. М. Боровик

У статті описані особливості перебігу та клініки фебрильной шизофренії. Висвітлено питання когось комплексно лікування з описом клінічних випадків.


схожі теми наукових робіт з медицини та охорони здоров’я, автор наукової роботи – Т. П. Жук, Л. В. Дудаль, А. М. Боровик,

The features of the course and the clinical picture of febrile schizophrenia are described in this article. Issues of integrated with a description of clinical cases were written.


Текст наукової роботи на тему «Особливості клініки та лікування фебрильного нападу шизофренії»

СПОСТЕРЕЖЕННЯ ІЗ ПРАКТИКИ

© КОЛЕКТИВ АВТОРІВ, 2014 УДК 616.86-08

Т. П. Жук, Л. В. Дудаль, А. М. Боровик

ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІКИ І ЛІКУВАННЯ фебрильного ПРИСТУПА ШИЗОФРЕНІЇ

КГП «Обласний психоневрологічний диспансер» (Караганда)

У статті описані особливості перебігу та клініки фебрильной шизофренії. Висвітлено питання комплексного лікування з описом клінічних випадків.


Key words: фебрильний напад шизофренії, кататонічне збудження

До фебрильной шизофренії відносять особливі види захворювання, що супроводжуються підвищеною температурою, загальним гарячковим виглядом хворих, проявом синців, нерідко наростаючим виснаженням, причому всі ці явища можуть бути вираженими в різному ступені. Психопатологічна картина фебрильних нападів у більшості випадків характеризується різко вираженим збудженням, іноді ступорозні стани, в окремих випадках захворювання може закінчитися летально. Подібні випадки описуються в літературі як «гостре марення», «смертельна кататонія», «гіпер-токсична шизофренія», «фебрильная шизофренія» [3].


Діагностика фебрильної шизофренії правомірна лише в тому випадку, коли підвищена температура і гарячковий вигляд хворих не пов’язані з тією чи іншою соматичною патологією, яка могла б пояснити виникнення лихоманки. Одночасно з цим діагностика фебрильної шизофренії спирається на особливості клінічної картини захворювання, закономірність і послідовність зміни станів, характерних для таких випадків. Фебрильні напади шизофренії можуть виявлятися як типовим порушенням або ступором, так і станами, що нагадують аменцію або картину органічних гіперкінезів, і розвиваються при рекуррентном і приступообразно-прогрі-діентном перебігу захворювання. За результатами дослідження А. С. Тіганова [4], фебрильні стани виникають досить рідко у хворих, які страждають на шизофренію, частіше у жінок у віці від 21 до 25 років. При рекуррентном перебігу виникнення манифестного фебрильного нападу збігається з початком захворювання, при приступообразно -прогредіентном перебігу фебрильних нападу передують напади з різноманітною психопатологічної структурою. Є

певна закономірність між психопатологічної структурою нападу, ступенем підйому температури і виразністю соматичних порушень.


Авторами була обстежена і пролікована пацієнтка, яка надійшла з фебрильні приступом шизофренії, що супроводжується станом кататонического порушення, яке згодом змінилося станом кататонического ступору. Порушення характеризувалося хаотичністю, нецілеспрямований-ністю, безглуздістю, агресивністю. Змінив його кататонический ступор характеризувався обездвиженностью, явищем воскової гнучкості, підвищенням м’язового тонусу, порушенням ковтального рефлексу. Поряд з кататоническими проявами зазначалося онейроидного характеру затьмарення свідомості. З перших днів перебування в стаціонарі підвищилася температура – в ранковий час субфебрильна, у вечірні – вище 38 С0. В окремі дні відзначалася температурна інверсія: в ранкові години температура виявлялася вищою, ніж у вечірні. Температурна крива в цілому мала неправильний характер. Період підвищеної температури зберігався до 2 тижнів. Зовнішній вигляд характеризувався гарячковим блиском очей, спраглими губами, синцями в місцях ін’єкцій. Після зникнення кататонических явищ (збудження і ступору) у хворої на тлі астенічних проявів зберігалися фрагментарні маячні ідеї інсценування з великою кількістю помилкових дізнавань [3].

  Психопатологічні прояви шизофренії

Наводимо повний опис спостереження:

Хвора, 1992 р.н. Спадковість психічними захворюваннями не обтяжена. Народилася у 2 шлюбі, другою дитиною в сім’ї. Вагітність і пологи у матері протікали без ускладнень. Батьки розлучилися, коли дівчинці було близько року. Виховувалася матір’ю. Перенесла дитячі інфекції, хворіла на простудні захворювання. За характером

спокійна, акуратна, працьовита. З 7 років пішла в школу, вчилася добре, була товариською, мала подруг. Після закінчення 9 класів вступила до ліцею, навчалася на 2 спеціальностях. Отримала диплом кухаря і оператора ЕОМ. С18 років жила в цивільному шлюбі, через 3 м відносини офіційно зареєстрували. Живуть на знімній квартирі, взаємини хороші. Працювала продавцем в магазині, у вихідні дні – оператором відеоспостереження в супермаркеті. Щоденна тривалість робочого дня становила 12 год.


Психічні порушення виникли гостро, після незначного конфлікту з чоловіком -нарушілся сон, з’явився страх, вдень в квартирі хотіла запнути штори на вікнах, заявляла, що телефон прослуховується, а за нею хтось стежить. Без пояснення причини звільнилася з магазину, де працювала продавцем. З супермаркету була звільнена від роботи і відправлена ​​додому, тому що на роботі поводилася неадекватно. Поїхала додому до матері, там, загорнувшись у ковдру, лягла на підлогу, кликала по іменах подруг, потім стала бігати по квартирі, кудись прагнула йти, втекла в свою квартиру, там виганяла чоловіка, заявила «йдіть обидва», хоча вдома був тільки чоловік, кидалася битися на рідних, які хотіли її утримати. Відмовлялася від прийому їжі, пила тільки воду. Госпіталізована в психіатричний стаціонар через 5 діб після появи психічних порушень.


Соматичний стан: губи спраглі. Шкірні покриви фізіологічної забарвлення. Синці на верхніх і нижніх кінцівках. Температура підвищилася з 3 діб перебування, протягом дня субфебрильна, у вечірні години досягала 38,7 С0, вранці нормальна або субфебрильна. В окремі дні ранкова температура досягала 38 С0. У легенях везикулярне дихання. Тони серця ясні, прискорені. РБ – до 150 уд. в хв. АТ підвищувався до 150/100 мм рт. ст. Органи черевної порожнини без патології. Огляд неврологом: неврологічної патології не виявлено. Аналіз крові на 2 добу перебування: НВ – 136 г / л, ер – 4,5х1012 / л, ц.п. – 0,9; лейк. – 4,6х1С9 / л, підлогу. – 2, сегм. – 69, ЕОЗ. – 0, мон. – 1, лимф. -28, ШОЕ – 17 мм / год. Біохімічні показники крові: загальний білірубін – 12,5 мкм / г, прямий білірубін – 3,3 мкм / г, АлАТ – 0,24; АСАТ –

  Клінічні ознаки і симптоми шизофренії у жінок

0,13. Аналіз сечі – щільність 1016, білка немає.


Психічний стан: в перші дні перебування стан збудження. Коли хвора збуджена, бігає по палаті, розмагнічуванні –

Хіва руками, скидає на підлогу постіль з ліжка, кидалася до дверей, до вікон, трясла на вікнах грати, кидалася битися на оточуючих. Продуктивному контакту недоступна, на питання не відповідає або стереотипно багаторазово повторювала одну й ту ж фразу.


Такий стан змінилося короткочасної загальмованістю, коли хвора перебувала в межах ліжку, широко відкритий немиготливий погляд спрямований в стелю, руки підняті вгору і довго залишалися в такому стані. На питання не відповідала, не реагувала на навколишнє оточення. З моменту підвищення температури тіла епізоди порушення стали рідше і незабаром зникли. Хвора перебувала в ліжку з закритими очима, не доступна контакту, функції тазових органів не контролювала, їжу не приймала, з ложки вдавалося влити в рот від 200 до 400 мл рідини на добу. Після 10 дня з моменту підвищення температури покращився психічний стан: стала односкладово відповідати на питання, рухатися в межах ліжку, приймати їжу з рук медичного персоналу. Через 12 діб стала сидіти, вставати з ліжка. Розповіла, що знаходилася на кладовищі серед могил, хрестів, склепів, бачила привиди. У хворих, які перебували в палаті, «дізнавалася» своїх рідних, знайомих, близьких людей, вважала, що навколо неї розігрується якийсь спектакль, влаштовують інсценування, часом з’являвся страх, вважала, що оточуючі хочуть їй завдати якоїсь шкоди. Залишалася кілька загальмованою, трималася осторонь від оточуючих, іноді на короткий час застигала в одноманітній позі. Через місяць лікування кататонічні прояви і безглузда симптоматика зблякли. З’явилася загальна слабкість, швидка стомлюваність.


В стаціонарі хворий було призначено лікування: хлорпромазин 50 мг / добу внутрішньом’язово, доза якого з підвищенням температури тіла була збільшена до 150 мг / добу; 15 мг / сут галоперидол (внутрішньовенно і внутрішньом’язово). З появою температури призначена вітамінотерапія: тіаміну гідрохлорид 5% 100 мг / сут, піридоксину гідрохлорид 5 °% 100 мг / добу внутрішньом’язово. На піку температури доза введення розчинів внутрішньовенно крапель-но становила до 1,5 л (натрію хлорид 0,9 °% до 1000 мл / добу, глюкоза 5% 500,0 + аскорбінова кислота 50% 6,0 мл). Зі зниженням температури зменшилася кількість введеної крапель але рідини до 1000 мл. З метою профілактики набряку мозку призначав –

  Біохімічні і нейрофізіологічні порушення при шизофренії

ся: фуросемід 2,0 внутрішньовенно, еуфілін 2,4% 10,0 внутрішньовенно. З метою профілактики аритмії хвора отримувала рибоксин 20% 10,0 внутрішньовенно. При поліпшенні психічного стану хвора переведена на таблетованими-ний прийом нейролептиків – галоперидол 15 мг / сут, хлорпромазин 100 мг / сут на тлі прийому тригексифенідилу 6 мг / сут. У зв’язку з появою на 18 день вираженого нейролептичного синдрому і переважання в клінічній картині божевільною симптоматики, тривоги, страху, проведена корекція лікування: скасований хлорпромазин, галоперілол. Призначено: золомакс 1 мг / сут, тріфлуопера-зін 15 мг / сут. У хворої зникли страхи, нормалізувався сон, зблякли маячні ідеї, стала більш комунікабельними, з’явилася критика до свого захворювання. Через 46 діб після надходження в стаціонар була виписана на підтримуючу терапію: трифлуоперазин 10 мг / сут, тригексифенідил 4 мг / сут.


1. До фебрильні нападів шизофренії відносяться напади захворювання, що супроводжуються підвищенням температури, гарячковим виглядом хворих, різко вираженим порушенням і ступорозні стани.


2. Підвищена температура і гарячковий вигляд хворих не пов’язані з соматичною патологією.


3. Фебрильні напади шизофренії можуть виявлятися як типовим кататоническим збудженням, так і ступором, онейроид-ними станами свідомості.


4. У лікуванні фебрильних нападів шизофренії необхідний комплексний підхід. Найбільш адекватним і ефективним методом лікування цих станів є призначення нейролептиків: хлорпромазина з швидким підвищенням доз до оптимальних в поєднанні з галоперидолом на тлі прийому коректора -трігексіфеніділа, а також загальнозміцнююча терапія, дезінтоксикаційна і дегідротаціі-ційна терапія, профілактика параксізмаль-ної тахікардії.

1 Авруцкий Г. Я. Лікування психічних хворих // Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува. – М .: Медицина, 1981. – С. 201-204.


2 Ермосіна П. А. Фебрільние стану при приступообразно-прогредиентном перебігу шизофренії // Невропатология і психіатрія. -1971. – №5. – С. 176-181.


3 Ромасенко В. А. Гіпертоксична шизофренія. – М .: Медицина, 1967. – С. 41-56.


4 Тиганов А. С. Фебрильна шизофренія. – М .: Медицина, 1982. – С. 27-77.


Надійшла 17.03.2014 р.


Т. П. Жук, Л. В. Дудаль, А. М. Боровик

КЛІНІКАНИН ЖЕНЕ ФЕБРІЛЬД1 ШИЗОФРЕНИЯ АУРУИН ЕМДЕУД1Н ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Макалада aFbicrbiH жене KnHHHKaAaFbi фебрілад шізофреніянин eзreшеліктері сіпатталади. Клінікалик жaFдaйлaрмен комплекст емдеудщ сурактари.


Клт сездер: фебрілад шизофренія, кататонікалик козу, кататонікалик ступор

T P. Zhuk, L. V Duda, A. M. Borovik

FEATURES OF CLINIC AND TREATMENT OF SCHIZOPHRENIA EPISODE

The features of the course and the clinical picture of febrile schizophrenia are described in this article. Issues of integrated with a description of clinical cases were written.


Keywords: febrile schizophrenia, catatonic excitement