Органічне маячний шізофреноподобное розлад

Органічне маячний шізофреноподобное розлад – психотичний розлад, яке проявляється симптомами, характерними для шизофренії, але має неендогенного походження і не призводить до формування шизофренічного дефекту. У клінічній картині домінують нав’язливі маячні ідеї – інтерпретаційний, релігійний, химерний марення. Вдруге можуть з’явитися галюцинації, емоційні порушення у вигляді депресивно-дисфоричного або екстатично афекту. Діагностикою займається психіатр, використовуються клінічні, інструментальні та патопсихологічні методи. Лікування проводиться медикаментозно.

У Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду шізофреноподобное розлад органічного походження віднесено в окрему рубрику, що включає десять підрубрик, які відображають причину хвороби. Для даного типу розлади характерно поєднання окремих симптомів шизофренії і органічного ураження мозку. Епідеміологічний показник становить менше 0,3%. Найбільша поширеність визначається серед хворих на епілепсію. Розвиток маревного синдрому частіше супроводжує складні парціальні судомні напади у жінок. Ризик в кілька разів вище у пацієнтів з катамнестическом стажем понад 6 років і високою частотою нападів.

В етіології розладів даної групи виділяють генетичні чинники – схильність до появи маячних симптомів передається від батьків до дітей; біологічні фактори – симптоматика розвивається на основі дисбалансу нейромедіаторів в головному мозку; фактори навколишнього середовища – пусковим механізмом може послужити травма, стрес, інтоксикація. Конкретними причинами шизофреноподібних розлади є:

  • Епілепсія. Скронева форма захворювання є найбільш частою основою марення. Епілептичні психози протікають без порушення свідомості.
  • Нейроінфекції. На другому місці за поширеністю – енцефаліти. Також розлад може розвинутися при ВІЛ-інфекції з ураженням нервової системи, нейросифилисе та інших вірусних і бактеріальних нейроінфекціях.
  • Пухлина мозку. Бред і галюцинації характерні для пізніх стадій онкопатології. Симптоми носять транзиторний характер.
  • Черепно-мозкова травма. Симптоматика розгортається в рамках посттравматичного психозу. Характерний несистематизований марення.
  • Судинні захворювання мозку. Психоз розвивається при тяжкому перебігу церебрального атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, церебрального тромбангіїту. Домінують ідеї збитку, іпохондричний марення.
  • Інші важкі захворювання. шизофреноподібних картини психозів зустрічаються при соматичних хворобах, які залучають до патологічного процесу нервову систему. Описані випадки розвитку марення при хореї Гентингтона, дифузному токсичному зобі, після тиреоїдектомії.
  Олейчік І

До кінця не з’ясовано, чому саме обумовлена ​​органічна безглузда симптоматика. Певний внесок вносить двостороння спадкова обтяженість (по шизофренії, епілепсії) і поразки специфічних мозкових структур. Патогенетичною основою органічного шизофреноподібних розлади найчастіше є вогнищеві порушення скроневих, тім’яних і лобових зон мозку. Для епілепсії характерна скронева локалізація, для енцефалітів та інших нейроінфекцій – скронева і тім’яна. Поразка скронево-лобних областей проявляється маренням в поєднанні з галюцинаціями (марення первинний, не залежить від обманів сприйняття), порушенням контролю поведінки.

Розвиток марення відбувається поетапно. Спочатку у пацієнта формується маячний настрій – впевненість, що в оточенні відбуваються зміни, передчуття наближення лиха, невизначена тривога. Потім виникає маячний сприйняття – явища, справжні причини яких невідомі хворому, трактуються виходячи з власних умовиводів, не пов’язаних з реальністю. Неадекватна трактування поширюється на все більш широке коло ситуацій. На піку відбувається кристалізація марення – утворюються стійкі, некоррігіруемие надцінні ідеї. Заключний етап – загасання – характеризується відновленням критики хворого, редукцією основної симптоматики.

При епілепсії маячні симптоми проявляються гостро або хронічно. Гостра форма розладу характеризується малосістематізірованним маренням переслідування, отруєння, іпохондричними і релігійними ідеями. Для хронічного перебігу властивий резидуальний (залишковий) марення, що виникає після періодів потьмареного свідомості. Пацієнтами висловлюються теорії релігійного і містичного змісту, ідеї величі. Виявляються психічні автоматизми, галюцинації. При нейроінфекціях марення виникає в гострому періоді, іноді випереджає неврологічну очаговую симптоматику. У ВІЛ-інфікованих формуються окремі фрагментарні маячні ідеї різного змісту.

При пухлини мозку шизофреноподібні розлади виникають нечасто, марення формується в контексті галюцинаторно-параноїдних феноменів. Ідеї ​​частіше пов’язані з впливом, загрозою з боку оточуючих. При ЧМТ, судинних, ендокринних захворюваннях маячний розлад вкрай рідко. Бред несистематизований, висловлюються думки про невиліковне захворювання, збиток (крадіжці, підпалі). При органічних шизофреноподібних розладах наростають негативні особистісні деформації і когнітивні зміни, подібні до епілептичними. Формується брадіфренія, торпідність і докладність мислення, ригідність афекту, дісфорічность (озлобленість, безглуздого), яка змінюється екстатичним афектом при експансивно-параноїдних станах.

  Загальні з дорослими неврозоподібні синдроми

Органічне шізофреноподобное розлад при тривалому перебігу ускладнюється емоційними і поведінковими порушеннями. Домінують депресивно-дисфорические, тривожні, екстатичні розлади. Кристалізація маячних ідей і посилення супутніх симптомів перешкоджають нормальному соціальному функціонуванню. Пацієнти підозріло ставляться до оточуючих, до будь-яких змін ситуації. Поведінка стає неадекватним: розробляються ритуали, фізичні засоби захисту від уявного негативного впливу. В окремих випадках марення формує агресію і аутоагресію, хворі стають небезпечними для себе і оточуючих: наносять самопроврежденія, роблять спроби суїциду, нападають на інших людей, провокують бійки.

Основне обстеження проводить лікар-психіатр, додаткові – невролог, клінічний психолог. Зусилля фахівців спрямовані на виявлення марення, первинного по відношенню до інших психопатологічних симптомів, а також захворювання, що обумовлює шизофреноподібні феномени. Застосовується комплекс діагностичних процедур, який включає:

  • Клініко-анамнестическое обстеження. На первинному прийомі психіатр збирає анамнез, розпитує про симптоми маревного розлади, основне захворювання, факторах, що провокують загострення. За даними бесіди і спостереження встановлюється, що марення займає центральне місце в клінічних проявах, вторинний характер носять галюцинації, кататонія, розлади мислення.
  • Патопсихологическое обстеження. Психолог вивчає збереження когнітивних функцій, критичних здібностей, мотиваційно-вольової сфери. Використовуються проби на дослідження уваги, пам’яті, мислення, інтелекту. Оцінюється здатність підтримувати продуктивний контакт, самостійно організовувати діяльність, виконувати завдання за інструкцією. Результати дозволяють диференціювати розлад з шизофренією, виявити органічне зниження пізнавальної сфери.
  • Обстеження вузьких фахівців. Дані процедури необхідні, якщо не встановлено основний діагноз, який викликав шизофреноподібних симптоматику. Проводиться неврологічний огляд та інструментальні дослідження головного мозку (ЕЕГ, КТ, МРТ), що виявляють епілепсію, пухлина, наслідки ЧМТ. При підозрі на нейроінфекцію виконується люмбальна пункція і лабораторний аналіз спинномозкової рідини. Залежно від соматичних симптомів може бути призначена консультація ендокринолога, кардіолога, онколога.

При диференціальної діагностики необхідно розрізнення шизофреноподібних розлади органічної природи з аналогічним розладом на тлі прийому психоактивних речовин, з параноидной шизофренією, органічним галлюцинозом, хронічним маячних розладом. У першому випадку основним критерієм є анамнестическое підтвердження вживання ПАР (амфетамінів, канабісу). При параноидной шизофренії переважають зорові галюцинації (НЕ слухові), патопсихологическое тестування виявляє якісні зміни мислення, дефицитарность і більш виражену неадекватність емоцій. При органічному галлюцинозе первинні галюцинації, а марення з’являється на їх основі вдруге. Хронічний органічний марення характеризується монотематическим маренням, що виникають на органічно незміненій основі, найчастіше він є єдиним стійким симптомом.

  Загальні дані Шизофренія як окреме захворювання вперше була виділена німецьким психіатром Еге

Основна терапія проводиться відповідно до соматичним захворюванням, що послужило причиною маячних феноменів. Симптоматичне лікування шизофреноподібних розлади включає підходи, які використовуються при шизофренії з маренням. Для купірування божевільною і галлюцинаторной симптоматики застосовуються нейролептические препарати (галоперидол, аміназин), що блокують мозкові рецептори і відновлюють адекватне сприйняття реальності, критичне ставлення до формується ідеям. Додатково призначаються протиблювотні засоби.

При пароксизмальних феномени підбираються протиепілептичні препарати (карбамазепін, вальпроєва кислота). Всі нейролептики сприяють зниженню противосудорожного бар’єру, тому пацієнтам з епілепсією потрібне коригування основного лікування. Для підтримуючої терапії використовуються більш низькі дозування і прості комбінації ліків. У більшості випадків госпіталізація не потрібна, стаціонарне лікування пацієнта виконується в терміни від 2-х тижнів до 2-х місяців. При поліпшенні самопочуття неприпустима самостійна скасування ліків, так як симптоми розладу повертаються і стають більш вираженими.

Органічне маячний шізофреноподобное розлад добре піддається лікуванню, при дотриманні призначень лікаря прогноз сприятливий: у 50% хворих марення повністю проходить, у 22% можливі одиничні маячні феномени в скороченої формі. У решти розлад стає стійким і хронічним. Профілактика заснована на своєчасному і адекватному лікуванні основної хвороби: строгому дотриманні призначених схем прийому АЕП, противірусних препаратів та інших ліків. При відсутності прогресування захворювання ризик розвитку шизофреноподібних порушень знижується.