Невідкладні стани в психіатрії

Невідкладні стани в психіатрії – це стани, що супроводжуються незалежно від їх нозологічної приналежності вираженими психічними порушеннями, які становлять загрозу для життя пацієнта або для оточуючих осіб і тому вимагають проведення невідкладних заходів з діагностики та лікування.

Такі стани спостерігаються при власне психічних розладах (шизофренія, афективні розлади і т.п.), аддиктивной патології (алкоголізм, наркоманія), симптоматичних (інтоксикаціях, інфекційних) психозах, при епілепсії, атрофическом, травматичному та судинному ураженні ЦНС.Острие психотичні стани можуть виникнути також в хірургічній і акушерській практиці – переважно в післяопераційному і післяпологовому періодах, при соматичних, неврологічних і деяких інших захворюваннях.

Психомоторного (рухове) збудження є одним з частих проявів гострого початку або загострення психічних розладів, що супроводжуються, як правило, тривогою, розгубленістю, яскравою, швидко розгортається галлюцинаторной, божевільною або кататонической симптоматикою, затьмаренням свідомості. Хворі діють хаотично, рятуючись від уявних переслідувачів, намагаються вистрибнути у вікно, вибігають на проїжджу частину, нападають на сторонніх осіб. Необхідно якомога швидше купірувати збудження і госпіталізувати хворого.

Слід пам’ятати, що станом збудження також часто розвиваються на тлі черепномозкової травми, гострих порушень мозкового кровообігу, отруєнь, інфарктуміокарда, інфекційних захворювань. Звідси зрозуміло, що неадекватна оцінка соматичного стану може привести до неправильної лікарської тактики.

Галлюцинаторно-маячний збудження проявляється маренням різного змісту (переслідування, винуватість, ревнощів, величі і ін.), А також слуховими, зоровими та іншими галюцинаціями.

Кататонічне збудження виникає зазвичай раптово, без видимих ​​причин. Хворі згинаються, підстрибують, катаються по підлозі, застигають в безглуздих позах, іноді щось бурмочуть, вигукують окремі слова, обривки фраз. У подібному стані вони можуть здійснювати невмотивовані агресивні або руйнівні дії.

гебефренической збудження відрізняє придуркуватих, навмисність, а часом і безглуздість поведінки. Спостерігаються і елементарні рухові розлади (кривляння, манірність, клоунізм), лабільність афекту, уривчасті слухові обмани, малосістематізірованние маячні ідеї.

Депресивний порушення (ажитація) проявляється вираженим почуттям туги і відчаю, що супроводжується відчуттям особливої ​​болю, тяжкості за грудиною. Хворі метушаться, стогнуть, висловлюють ідеї винності, безвиході, втрати сенсу життя. Значна небезпека суицидной спроби.

Маніакальний збудження проявляється підвищеним настроєм, прискоренням мови, вираженою отвлекаемостью, руховим збудженням, переоцінкою своєї особистості. При протидії будь-яким прагненням хворого може спостерігатися стан гніву.

  Шизофренія і психоз

дисфорических збудження характеризується емоційними розладами з явищами тужливо-гнівливого невдоволення оточуючим, що переходять в лють з гетероагрессівнимі тенденціями.

Епілептичне збудження частіше виникає при сутінковому потьмарення свідомості, перед судорожними припадками і після них, при епілептичних психозах; збудження супроводжується вираженим афектом злості, страху, гнівливими спалахами, агрессівноразрушітельнимі діями. Порушення може виникати раптово і в ряді випадків призводить до тяжких наслідків (вбивство, каліцтва тощо.).

Порушення при розладах особистості у дорослих (психопатичний збудження) виникає слідом за впливом зовнішніх подразників, при цьому відповідна реакція неадекватна причини, що викликала її. Порушення супроводжується агресивністю і злостивістю, які спрямовані на осіб, що образили хворого, і протікає в двох основних варіантах: істеричному і експлозівних. При істеричному варіанті хворі поводяться демонстративно, театрально-чудернацьки (заламують руки, падають на підлогу, стогнуть, в гротескної формі звертаються до оточуючих за допомогою), іноді нападають, розкидають предмети, наносять собі поверхневі ушкодження, рвуть одяг. Експлозівний варіант характеризують бурхливі афективні вибухи, що виникають з незначних приводів (хворі збуджені, кричать, дряпають себе, ламають меблі, б’ють посуд і т.д.), що супроводжуються агресивними тенденціями. На висоті збудження можливо звуження свідомості.

Психогенне збудження пов’язане з гострою психічною травмою і варіює від одноманітного монотонного (хворий видає нечленороздільні звуки) до хаотичного безглуздого порушення, фугіформного панічної втечі, нанесення самоушкоджень.

Деліріозні збудження виникає частіше в нічний час, в період напливу загрозливих зорових, а також тактильних і слухових галюцинацій. Рухове збудження супроводжується різким афектом страху. Дії досить координовані: хворий намагається бігти від загрозливих йому бачень, проганяє комах, в пошуках порятунку бігає по кімнаті, намагається бігти, вистрибнути у вікно.

Аментивний збудження зазвичай обмежується межами ліжка. Хворі розгублені, мова уривчаста, висловлювання розірвані. Рухові акти метушливі, хаотичні. Хворий одноманітно обертає тулубом, розмахує руками і т.

Близько за проявами до аментівномувозбужденіе хворих старечого віку, частіше виникає ночами і супроводжується дезорієнтацією, тривогою, страхами, «зборами в дорогу».

Невідкладна допомога при психомоторному збудженні полягає в проведенні наступних заходів:

1. Фізична фіксація хворого проводиться силами медичного персоналу або товаришів по службі максимально дбайливо. Припустимо обережне утримання за кінцівки, притиснення за плечі до ліжка або підлозі, м’яка фіксація тулуба і кінцівок за допомогою простирадла або ковдри.

  Неврологічні розлади

2. Застосування лікарських засобів для купірування збудження. Препаратами вибору є бензодіазепіновие транквілізатори в ін’єкційної формі – діазепам 20- 30 мг або феназепам 2 4 мг внутрішньом’язово. Доза визначається станом пацієнта. Ефект розвивається через 10-30 хвилин. Перед застосуванням транквілізаторів лікар зобов’язаний виключити стану, при яких транквілізатори протипоказані. Внутрішньовенне введення транквілізаторів не показано в зв’язку з високим ризиком зупинки дихання. При розвитку психомоторного збудження у пацієнта, який страждає серйозним соматичним захворюванням, до застосування транквілізаторів слід ставитися обережно. Високі дози препаратів нерідко призводять до розвитку глибокого виключення свідомості, що може сприяти обваження соматичного стану хворого і, безумовно, ускладнить подальші діагностичні та лікувальні маніпуляції. У зв’язку з цим переважно введення невеликих доз транквілізаторів, яке при необхідності завжди можна повторити. Нейролептики значно поступаються транквілізаторів щодо безпеки, і їх використання для лікарів непсіхіатріческого спеціальностей не рекомендується. Однак при зберігається сильному збудженні, схильності до агресії, злості допустимо застосування нейролептика переважно седативного дії – хлорпромазін50- 100 мг внутрішньом’язово під контролем артеріального тиску або галоперидол 5 10 мг внутрішньом’язово.

Крім безпосереднього купірування рухового занепокоєння, тривоги, гострих галюцинаторних, маячних та інших розладів, необхідно і лікування захворювання в цілому, в тому числі вплив на можливу причину порушення. Боротьба з порушенням включає також детоксикацію організму, підтримання серцево-судинної і дихальної систем, попередження колапсу, зневоднення.

При деліріозним або Аментивний порушення основою лікування є етіопатогенетіческая і дезінтоксикаційна терапія, призначення психотропних засобів носить симптоматичний характер. Діазепам застосовують з обережністю по 10 20 мг. Аміназин не показаний. Призначають великі дози вітамінів групи В (В1, В6, В12), С; антиоксиданти (етілметілгідроксіпірідінасукцінат).

3. Організація консультації псіхіатра.После застосування лікарських засобів і до огляду психіатра лікар зобов’язаний продолжатьнаблюденіе за хворим, навіть якщо психомоторне збудження купировано.

4. У медичній документації необхідно описово відобразити стан хворого, встановити попередній синдромальний діагноз психічного розладу і вказати, що фізичне утримання і лікарські засоби були застосовані для невідкладного купірування психомоторного збудження.

  Від куди у шизофреніків беруться голоси в голові?

Невідкладна допомога при спробі або загрозу суїциду. Суїцидальні спроби в переважній більшості випадків обумовлені депресивними переживаннями різної природи (реактивними, ендогенними, абстинентний і ін.), Рідше можуть бути пов’язані з маячними переживаннями або слуховими галюцинаціями, особливо імперативними. Також вони можуть спостерігатися при розладах особистості збудливого кола або у практично здорових осіб у відповідь на психотравму. Високий ризик суїциду у пацієнтів з алкогольною та наркотичною залежністю, особливо в абстинентному стані з депресивною симптоматикою.

Незавершена суїцидальна спроба може привести хворого в соматический стаціонар (хірургія, травматологія, токсикологія) – в цьому випадку в стаціонарі висока ймовірність повторної спроби.

1. Купірування збудження. При розвитку психомоторного збудження (депрессівнийраптус) – див. Вище.

2. Спостереження і / або ізоляція, що виконуються тільки медичними працівниками. При виявленні у хворого ознак суїцидальної поведінки (прямо висловлені ідеї, план суїциду), депресивного або психотичного розладу слід забезпечити постійне спостереження за хворим (окрема палата або ізолятор з постом медсестри на першому поверсі медичного пункту), забрати у пацієнта можливі знаряддя вчинення суїциду (упаковки ліків, колючо-ріжучі предмети, скляний посуд, ремені, шнурки і т.п.) і організувати термінову консультацію психіатра.

3. Огляд психіатра. Всі пацієнти, госпіталізовані з приводу суицидной спроби, після надання їм невідкладної допомоги повинні бути оглянуті психіатром для встановлення діагнозу і визначення тактики лікування.

Передозування героїном (гр. Опіоїдів) зустрічається при внутрішньовенному введенні опіатів або опадів і визначається наростаючим виключенням свідомості, пригніченням дихання, гіпотензією та різким миозом. Невідкладна допомога:

1. Оцінити стан хворого – шкірні покриви, пульс, спонтанне дихання, артеріального тиску, зовнішні ознаки пошкоджень і травм, сліди внутрішньовенних ін’єкцій, грубі осередкові і менінгеальні симптоми, провести пальпацію живота.

2. Почати реанімаційні заходи при відсутності пульсу і \ або спонтанного дихання.

3. Ввести антидот 400 мкг налоксону внутрішньовенно струменево, введення налоксону можна повторювати кілька разів з інтервалом 3 – 4 хвилини, до 1600 мкг налоксону.

4. Госпіталізувати пацієнта у відділення реанімації (інтенсивної терапії).

Позначки:, ,