Нейролептики при шизофренії: механізм дії і огляд кращих препаратів

Нейролептики при шизофренії: механізм дії і огляд кращих препаратів

Шизофренія – це одне з найбільш небезпечних розладів психіки. Навіть при рівні розвитку сучасної медицини, це захворювання вважається важко виліковні, а в ряді випадків і зовсім не підлягає лікуванню. Нейролептики при шизофренії використовуються з метою стабілізації стану пацієнта. На даний момент це основний клас засобів, що застосовуються для лікування цього захворювання. Цей вид ліків був розроблений ще 60 років тому, і сьогодні такі препарати продовжують удосконалюватися.

Дозування лікарського засобу визначається тільки лікарем, без лікарського припису приймати його не можна

Медикаментозне лікування шизофренії багато в чому спирається на використання нейролептиків. Це препарати психотропної дії, які прописуються пацієнтові в залежності від перебігу психозу і його симптоматики. На даний момент саме нейролептики є основними медикаментами, призначеними для лікування шизофренії. Їх також називають антипсихотиками.

На даний момент існує два види подібних препаратів:

  1. Типові нейролептики. Їх використовують, починаючи з часу відкриття, тобто, з середини 50-х років.
  2. Атипові. Це препарати нового зразка, які були відкриті лише в 80-х роках минулого століття.

В свою чергу, типові нейролептики діляться на дві групи: сильні та слабкі. До останніх відносяться такі препарати, як Тералена, Сонапакс, Тизерцин, Хлорпромазин. Вони мають переважно заспокійливий ефект, не пригнічуючи психоз, а лише злегка коригуючи стан пацієнта. При цьому і побічні ефекти таких медикаментів виражені слабо – у пацієнтів найчастіше виникає стан, схожий з паркінсонізмом.

У більшості випадків, слабкі нейролептики призначаються дітям і літнім людям, коли щадне вплив на психіку є особливо важливим. Їх прописують тоді, коли захворювання знаходиться в стані ремісії або ж у пацієнта відсутня вираженою психічне збудження, при якому вони стають небезпечними для оточуючих та самих себе.

Сильні антипсихотики представлені такими засобами: Галоперидол, трифлуоперазину, Модитен і Мажептил. У таких препаратів виділяється сильний антипсихотичний ефект, однак при їх використанні слід враховувати і можливі побічні ефекти. Проте, без ліків цієї групи дуже часто неможливо придушити буйство хворого, що перебуває в гострій фазі психозу.

Застосування типових нейролептиків дозволяє отримати позитивний ефект у 50% пацієнтів. При цьому часткова ефективність відзначається у 25% пацієнтів, а у 10% не виникає терапевтичної відповіді на прийом ліків навіть при першому його використанні.

Дуже важливим є застосування нейролептиків в поєднанні з іншими терапевтичними методиками. До них відноситься робота з сім’єю пацієнта і безпосередньо з самим хворим. В такому випадку, частота загострень недуги може бути знижена до 15-20%.

  Вчені розробили гру, поліпшує пам'ять при шизофренії

Слід також розглянути і атипові нейролептики. Як вже говорилося вище, це препарати нового покоління, до яких відноситься Рісполепт, Оланзапін, Лепонекс. Особливістю таких медикаментів є досить низька ймовірність побічних проявів при високому антипсихотичної дії.

До того ж, препарати цієї групи однаково ефективно впливають як на галюцинації, так і на марення. Вони відмінно борються з апатією, безвільністю, емоційної сплощене, зниженням розумових функцій, нелогічністю мислення.

Таблетки сприяють посиленню функціонування клітин головного мозку і розумових процесів

Ефект більшості нейролептиків спрямований на блокування вироблення дофамінових D-рецепторів. Вони розташовуються в лобовій корі і базальних гангліях, відповідаючи за обмін інформацією між таламуса і корою півкуль. Впливаючи на дофамінові D-рецептори, типові нейролептики здатні відновлювати процес гомеостазу.

Розглянемо, яких ефектів вдається досягти з використанням нейролептиків при шизофренії:

  • значне поліпшення роботи коркових функцій мозку, таких як пам’ять, мислення, сприйняття дійсності і увагу;
  • запобігання прогресування недуги;
  • виражену седативну дію – препарати однаково ефективні як при психомоторному збудженні, так і при безсонні;
  • висока ефективність в усуненні марення, галюцинацій, нав’язливих станів.

Нейролептики мають доведеною ефективністю при лікуванні гострих форм психозу. Такі засоби сприяють зниженню ймовірності психічних розладів у пацієнтів з нестабільністю психіки. Правильний прийом даних коштів сприяє загальному поліпшенню якості життя. У 50% пацієнтів спостерігається значний прогрес в лікуванні психічних розладів.

З огляду на те, що типові нейролептики мають більшу кількість протипоказань та побічних ефектів, останнім часом лікування шизофренії найчастіше засноване на застосуванні препаратів атипової групи. Вони використовуються і в тих випадках, якщо лікування типовими нейролептиками не дало очікуваних результатів.

У більшості випадків, лікування такими засобами передбачає прийом одного з наступних препаратів:

Щоб зрозуміти особливості їх дії, розглянемо їх більш детально.

Ліки приймається в будь-який час, незалежно від прийому їжі

Цей препарат найчастіше застосовується в тих ситуаціях, коли терапія з використанням типових нейролептиків:

  • є малоефективною;
  • призводить до розвитку важких побічних ефектів;
  • ніяк не впливає на стан пацієнта.

Висока ефективність даного засобу була багаторазово підтверджена в ході клінічних випробувань. Проте, застосування клозапіну дозволяє поліпшити соціальну адаптацію далеко не всіх пацієнтів. Особливо це стосується перших років терапії.

  Характерним для змін особистості (негативних розладів) при шизофренії є все перераховане, крім

Найчастіше препарат призначається тим пацієнтам, які погано піддаються лікуванню і проводять в психіатричній лікарні багато часу. Тривале застосування клозапіну вважається доцільним з точки зору параметрів ціна-ефективність.

Оптимальною вважається схема прийому кошти, що передбачає поступове нарощування дозування. Висока ефективність його прийому досягається при добовій дозі в межах 200-600 мг. Подальше підвищення дози можливо лише в тому випадку, якщо пацієнт добре переносить застосування препарату.

Як правило, позитивний ефект від використання клозапин настає протягом двох місяців після того, як була досягнута оптимальне дозування.

Даний препарат характеризується ефективним придушенням симптоматики шизофренії. Він володіє малою вірогідністю розвитку побічних ефектів при дозуванні, що не перевищує 10 мг кошти на добу. Якщо ж дана доза буде перевищена, то можливий розвиток екстрапірамідних порушень, причому їх ступінь буде прямо пропорційною обраної дозуванні. До того ж, низькі і високі дози препарату володіють різним клінічним ефектом.

Існують підтверджені дані щодо більшої ефективності рисперидону в порівнянні з галоперидолом. Так, в ряді випадків проходження курсу рисперидону дозволило поліпшити стан тих пацієнтів, які раніше не піддавалися лікуванню. Однак подібні дослідження не носили контрольований характер.

Може проявитися індивідуальна непереносимість

За своїм фармакологічній дії даний засіб є близьким до клозапіну, однак має і свої відмінності. Зокрема, використання даного препарату рідше викликає розвиток порушень екстрапірамідного характеру, а ймовірність виникнення акатизии є рівно такий же, що і при прийомі плацебо.

При проведенні відкритих клінічних досліджень, вченим вдалося довести, що Оланзапін виявляє ефективність при лікуванні частини хворих, раніше продемонстрували резистентність до антипсихотичної терапії. У більшості пацієнтів знизився рівень депресії і тривоги.

Найбільш ефективною вважається добова доза препарату, яка становить у межах 15-25 мг. В такому дозуванні Оланзапін переноситься хворими на порядок краще хлорпромазином. До того ж, препарат нерідко прописується тим пацієнтам, у яких була виявлена ​​резистентність до типових нейролептиків. Якщо ж у хворого відзначається резистентність до рисперидону, то і Оланзапін виявиться для нього марним.

Даний нейролептик характеризується досить низькою активністю і впливає не на дофамінові, а на серотонінові рецептори. Найбільш ефективною вважається доза від 300 до 450 мг на добу. Квентіанін вважається більш безпечним порівняно з типовими нейролептиками. При його використанні вкрай рідко розвиваються екстрапірамідні порушення.

  Витягнуті губи ознака шизофренії

Проводячи лікування шизофренії нейролептиками, досвідчені фахівці звертають увагу на такі особливості:

  1. Для підтвердження резистентності хворого до терапії, у нього повинні бути виявлені стійкі психотичні розлади, прояв яких не залежить від прийому ліків.
  2. Те, що нове покоління медикаментів вважається більш безпечним, ніж типові нейролептики, є доведеним фактом. Проте, ефективність даних препаратів при лікуванні резистентних до медикаментозної терапії хворих, є до кінця невивченою.
  3. Найбільш ефективним нейролептиком для лікування важких психічних розладів вважається Клозапин.

Курс прийому коштів для лікування шизофренії повинен визначатися виключно фахівцем. І нейролептики не виняток. При призначенні даних препаратів слід враховувати ступінь розвитку захворювання, частоту рецидивів і загальний стан пацієнта.

Якщо порівнювати типові та атипові нейролептики щодо форми прийому і дозування, то останні виявляться однозначно більш виграшним варіантом. Це виражається в таких аспектах:

  1. Прийом таких засобів здійснюється не частіше, ніж раз в день. При цьому, більшість симптомів психічних розладів проходить вже через три тижні після початку лікування.
  2. Якщо мова йде про внутрішньом’язовому введенні препарату, то слід зазначити значну тривалість дії одного уколу, що становить близько 4 тижнів.

Прийом лікарських засобів може здатність збільшення ваги

Розглянемо основні побічні ефекти, які можуть розвинутися внаслідок прийому нейролептиків при шизофренії:

  1. М’язова ригідність або стійка брадикинезия. При розвитку подібних відхилень, необхідно якомога швидше знизити дозу препарату. При збереженні даних симптомів, слід замінити препарат, вибравши нейролептик іншого класу. Наприклад, якщо хворий приймає типовий нейролептик, йому слід перейти на лікування будь-якого з атипових засобів. При цьому, зниження негативної симптоматики відбудеться лише через пару тижнів після заміни препарату.
  2. Стійка акатизия. Доза препарату в даному випадку також знижується. Якщо це не допомагає, то далі нейролептик може прийматися в комплексі з бета-адреноблокаторами. В іншому випадку доведеться перейти на препарат іншого класу.

Також можливі наступні побічні ефекти, що виникають при використанні коштів даної групи:

  • проблеми в інтимному житті, зокрема, імпотенція у чоловіків;
  • набухання і болючість молочних залоз, порушення менструального циклу у жінок;
  • м’язова скутість;
  • тремор кінцівок;
  • непосидючість;
  • проблеми з вегетативною і ендокринною системами;
  • ожиріння;
  • знижений артеріальний тиск;
  • проблеми з сечовипусканням.

Таким чином, прийом нейролептиків може в значній мірі поліпшити самопочуття хворих на шизофренію. Однак таке лікування має проводитися виключно під наглядом фахівця.