Медико-соціальна (трудова) експертиза психічно хворих

Медико-соціальна (трудова) експертиза психічно хворих. Особливості медико-соціальної експертизи при шизофренії та біполярному афективному розладі

Експертна оцінка працездатності проводиться на основі ретельного вивчення клініки захворювання. Лікар повинен визначити не тільки ступінь втрати працездатності, але і подальший прогноз хвороби і умови, при яких могла б відновитися працездатність.

Виключно великий внесок в розробку питань експертизи працездатності психічно хворих внесли радянські психіатри Г.А. Гейер і Д.Є. Мелехов.

Терміни надання лікарняного листа психічно хворому регламентуються загальними положеннями про тривалість тимчасової непрацездатності хворих. Однак звичайний термін в межах 4 місяців не є обов’язковим. Важливим заходом профілактики інвалідності служить активне лікування хворих з затяжними нападами хвороби без перекладу їх після закінчення зазначеного терміну на інвалідність. Іноді для «доліковування» необхідно продовження листка непрацездатності ще на 2-3, рідше 4 міс.

Для вирішення питання про працездатності хворого експерту необхідні ґрунтовні знання про попереднє соціально-трудовому поведінці хворого і правильна оцінка прогностичного значення його клінічного стану в період експертизи. Все це дозволить зробити правильний експертний висновок.

В разі встановлення стійкого зниження або втрати працездатності експерт повинен також визначити її ступінь, чому відповідають 3 групи інвалідності.

I. група інвалідності призначається хворим, які потребують спостереження і не в змозі самі себе обслуговувати. Сюди можуть бути віднесені хворі з глибоким недоумством в результаті дегенеративних атрофічних процесів в головному мозку або органічного ураження центральної нервової системи (травми, інтоксикації, інфекції та ін.), А також кінцеві стану при шизофренії. Для призначення I групи інвалідності можуть також підходити хворі з хронічно протікають, резистентними до терапії маячними, галюцинаторними і афективними розладами, якщо вони повністю дезадаптовані соціально і професійно і потребують спостереження.

II. група інвалідності призначається хворим з вираженим психоорганічним (інтелектуально-мнестичних) зниженням, хворим зі стійкими маячними і галюцинаторними розладами, затяжними депресивними станами, стійкими вираженими нав’язливими, фобическими і істеричними розладами, резистентними до терапії.

  Вчимося своєчасно розпізнавати загострення шизофренії

III. група інвалідності найчастіше призначається при невиражених психічних розладах різного походження, що перешкоджають продовженню роботи хворого за фахом. Однак дані хворі в змозі працювати в полегшених або менш складних умовах. Наприклад, має фобические реакції машиніст поїзда може бути переведений на роботу в ремонтні майстерні.

Необхідні відомості при направленні на МСЕ: п ри первинному зверненні – дані про постановку діагнозу в умовах психіатричного стаціонару; в разі відсутності таких – комісійний огляд психіатрів ПНД для первинної постановки діагнозу «шизофренія»; при повторному зверненні – дані про амбулаторне та стаціонарне лікування за минулий експертний період; експериментально-психологічне обстеження з оцінкою стану психічних процесів (зміни по ендогенному типу) і, в разі необхідності – оцінка інтелекту по Векслеру, висновки фахівців: психіатр, педіатр, травматолог-ортопед, невролог, окуліст та ін., характеристика з місця навчання, або виписка з центру реабілітації інвалідів (висновок дефектолога), інструментальні та лабораторні методи дослідження (МРТ головного мозку, ЕЕГ, УЗДГ судин голови і шиї і т.д.): необхідні при наявності супутньої або ускладнює соста вляющей (наприклад, шизофренія на тлі органічного ураження головного мозку).

Клініко-експертно-функціональний діагноз складається з наступних характеристик: а) типу і темпу перебігу захворювання; б) етапу розвитку захворювання; в) основних дезадаптірующіх синдромів ( «позитивного» і «негативного» регістра); їх стійкості і ступеня вираженості; г) типу ремісії, її стійкості і ступеня вираженості. Наприклад: Шизофренія, параноїдна форма, безперервно-прогредієнтності тип течії, середньо-прогредиентная по темпу. Стійкий виражений синдром Кандинського-Клерамбо.

Критерії інвалідності: стійкі помірні, виражені і значно виражені порушення психічних функцій, що призводять до обмеження здатності до самообслуговування, спілкування, навчання, контролю за своєю поведінкою, що визначають необхідність соціального захисту дитини.

Остання зміна цієї сторінки: 2017-02-09; Порушення авторського права сторінки

  Класифікація і симптоми шизофренії