Лікування обсесивно-компульсивного розладу: психотерапія при лікуванні неврозу нав’язливих станів


Лікування обсесивно-компульсивного розладу: психотерапія при лікуванні неврозу нав’язливих станів

Автор: Дарина Суртаева · Опубліковано 20.02.2019 · Оновлене 20.02.2019

При такому діагнозі, як невроз нав’язливих станів, іменованому по-іншому обсесивно-компульсивним розладом (ОКР), вкрай рідко зустрічаються випадки, коли захворювання вдається вилікувати раз і назавжди. Переважній більшості пацієнтів доведеться звикнути до думки про те, що їм належить навчитися жити з цим діагнозом. Однак, не варто впадати у відчай, сучасні лікарські препарати і методи психотерапії дозволяють в 75% випадків домогтися поліпшення стану і полегшення симптомів вже на першому році терапії. Боротися проти нав’язливих думок і ритуалів можна, головне робити все, що рекомендує лікар і освоїти методи самодопомоги. Щоб отримати шанс жити повноцінно і впоратися з таким непростим розладом, як невроз нав’язливих станів, лікування повинно бути комплексним, продуманим і проходити під контролем психотерапевта.

Незважаючи на те, що люди з ОКР можуть відчувати дуже різноманітні симптоми, характер нав’язливих думок, а також супутні соматичні і психоневрологічні синдроми, підхід до лікування всіх форм розладу єдиний. Найбільш ефективною і надійною вважається саме лікарська терапія. Важливо усвідомлювати, що самолікування обсесивно-компульсивних станів неприпустимо, навіть якщо ви вже проходили в минулому курс медикаментозної терапії, і пам’ятайте, які ліки вам призначав лікар. Якщо ви в попередньому гострому періоді брали ципрамил, феварін або інші препарати, це не означає, що в разі нового загострення, ви можете піти в аптеку і просто купити вже знайомі вам ліки.

Лікування обсесивно-компульсивного синдрому у кожному його новому епізоді підбирається строго індивідуально.

Необхідно враховувати особливість симптомів, гендерну приналежність, приєднання до картини захворювання інших патологій, а також вік пацієнта на момент загострення. Тому, якщо ви хочете позбутися від проблем, які створює ОКР, при появі перших ознак нав’язливих думок і дій слід негайно звернутися до психотерапевта або до психолога.


Медикаментозна терапія при нав’язливих станах може включати наступні види препаратів:

  • антидепресанти (кломіпрамін, ципрамил, феварін і інші);
  • транквілізатори бензодиазепиновой групи;
  • нейролептики (флюанксол, галоперидол в невеликих дозах);
  • нормотімікі (літій, вальпроати);
  • бета-блокатори (виключно для усунення вегетативних симптомів).


Саме ципрамил, феварін, сертралін і інші антидепресанти групи СІЗЗС є провідними препаратами в лікуванні ОКР. Вони призначаються при будь-яких формах захворювання. А якщо хворий крім нав’язливих думок переживає ще й депресію, то доза ЦИПРАМІЛУ або феварина збільшується. Це дуже важливо враховувати, так як, якщо допомогти хворому позбутися від депресивного синдрому, його обсесивні прояви стануть не такими вираженими. Поряд з серотонінергічними антидепресантами, якими є феварін, пароксетин і ципрамил, добре себе зарекомендував кломипрамин – трициклічний антидепресант. Він робить позитивний вплив не тільки на депресивні нав’язливі думки, але і на обсесивні прояви при шизофренії і неврозах.


Якщо в клінічній картині хворого присутні негативні симптоми і ряд нав’язливих ритуалів, то разом з ціпрамілом і Феварином ® можна призначати атипові нейролептики (кветіапін, наприклад). При наявності тривожного компонента в симптоматиці застосовують анксіолітичні препарати (транквілізатори бензодиазепиновой групи). Однак, анксілолітікі не слід застосовувати більш, ніж кілька тижнів поспіль. На короткий період вони добре знімають симптоми тривоги і страху, але тривале застосування може призвести до посилення нав’язливих думок і ритуалів. Якщо обсесивно-компульсивні ознаки спостерігаються при діагнозі шизофренія, то ципрамил, феварін і інші СІЗЗС призначаються в досить високих дозах. Крім цього пацієнтові прописують паралельно бензодіазепіни і традиційні нейролептики. Щоб підсилити ефект від ЦИПРАМІЛУ, сертраліну, феварина або інших антидепресантів, можна додатково призначити нормотімікі.


Головним принципом медикаментозної терапії є фокус на природний плин розлади і утримання від надто агресивного застосування препаратів.

Незважаючи на першорядну важливість прийому препаратів, діазепам, феварін, ципрамил, кломипрамин або будь-яке інше ліки можуть дати максимальний ефект тільки в поєднанні з психотерапією. Саме з консультації з психотерапевтом і слід почати лікування при діагнозі ОКР. Що буде робити лікар? Він роз’яснить хворому всі нюанси його стану, симптоми, можливі наслідки загострень, а також заспокоїть щодо страхів і побоювань збожеволіти. Саме фахівець з психотерапії здатний налагодити довірчі відносини з пацієнтом, переконати в необхідності і безпеки ЦИПРАМІЛУ, феварина, бензодіазепінів та інших призначених ліків, а також вселити віру в можливість перемогти хворобу. При наявності у хворого не тільки нав’язливих думок, а й певних ритуалів, найбільш ефективною вважається когнітивно-поведінкова терапія. Лікар буде навчати хворого технікам запобігання ритуальних реакцій, і в той же час для більшої ефективності буде штучно створювати для нього ситуації, які посилюють компульсии. Таким способом пацієнт вчиться справлятися зі своїм станом, так як зниження вираженості ритуалів дозволяє також позбутися від поганих думок. Якщо ж у хворого виявляються тільки обсессии, когнітивно-поведінкова терапія буде менш ефективною.


Дуже добре в процес психотерапії залучати рідних пацієнта. Важливо, щоб близькі також підтримували його віру в можливість позбутися від нав’язливості. Сімейна психотерапія дозволяє налагодити сімейні стосунки і навчити родичів, як допомагати хворому боротися з порушенням поведінки. Якщо в клінічній картині пацієнта присутні тривожно-фобічні прояви, тоді когнітивно-поведінкова терапія буде спрямована на те, щоб знизити чутливість до стимулам страху і емоційні реакції на них. Ще одним важливим завданням, яку можна вирішити за допомогою психотерапії, є соціальна реабілітація пацієнта. Людини важливо підтримувати в прагненні позбутися від нав’язливості. Після гострого періоду необхідно допомогти йому відновити соціальні навички і зв’язку, міжособистісні відносини, щоб він міг жити повноцінно на етапі ремісії. В цьому якраз і допомагають когнітивно-поведінкові методики психотерапії, трудотерапія і довірчі бесіди з лікарем.

Крім класичної психотерапії і призначення ліків, останнім часом в медичній практиці стали активно застосовувати гіпноз для лікування обсесивно-компульсивних синдромів. Гіпноз в поєднанні з навіюванням деякі психологи вважають найбільш ефективним методом, здатним допомогти людині позбутися нав’язливих думок. Звичайно, ципрамил, феварін і інші ліки ніхто не відміняв. Але поєднання фармакотерапії з гіпнозом є прекрасним засобом проти обсесивно-компульсивного розладу. Під гіпнозом, використовуючи навіювання, можна впровадити в свідомість людини нові установки. Причому у випадку з гіпнозом такі установки можуть закріплюватися навіть на рівні підсвідомості. Хороший гипнотерапевт здатний також навчити хворого таким технікам гіпнозу, які він зможе робити самостійно. Це дозволить ще краще закріпити нові установки і посилити досягнуті результати терапії. Лікування гіпнозом дає можливість хворому згодом легше переживати ситуації, що провокують нав’язливі думки. При легких формах обсесивно-компульсивного синдрому гіпноз дозволяє повністю позбутися від нав’язливих станів. Крім лікування гіпнозом і методом навіювання, деякі психологи практикують і інші альтернативні засоби проти ОКР, наприклад, казкотерапія і игротерапию для лікування дитячих форм захворювання.

Звичайно, бувають настільки важкі обсесивно-компульсивні синдроми, що просто гіпноз, легкі таблетки, когнітивно-поведінкові методики, а тим більше трави та інші народні засоби виявляються марними, і пацієнта направляють на стаціонарне лікування. Однак, в більшості випадків прогноз більш сприятливий, і інтенсивне лікування потрібно хворому тільки в період загострень. Виникає питання: як жити в період ремісії синдрому? Чи потрібно щось робити в домашніх умовах, якщо гострий період позаду? Звичайно, потрібно! Ніхто не в силах допомогти вам перемогти хворобу, якщо ви не є активним учасником терапії.


Питання профілактики загострення синдрому – це завдання, яке лягає в рівній мірі як на плечі вашого лікуючого лікаря, так і на ваші власні.

Що ж робити, щоб симптоми ОКР вас не турбували? В першу чергу, обов’язково строго дотримуватися всіх приписів вашого психотерапевта і повідомляти йому про будь-які підозри на загострення синдрому. Ви також можете спробувати різні трави та інші народні засоби для розслаблення. Кому-то рекомендації лікувати ОКР всякими там травами і корінцями можуть здатися несерйозними. Звичайно, при обсессивном діагнозі без медичної допомоги одужання неможливо. Проте, чай або відвар з таких трав, як собача кропива, меліса, валеріана добре заспокоює нервову систему, а це відмінний спосіб уникнути посилення синдрому тривоги. Така трава, як звіробій, також є перевіреним засобом для зниження симптоматики ОКР, чай з нього діє як природний антидепресант.

До ефективних народним засобам також відноситься ароматерапія. Її можна поєднувати з медитаціями, дихальною гімнастикою та іншими засобами релаксації. Дихальні вправи, трави і будь-які інші народні кошти гарні в першу чергу тим, що дозволяють на час відволіктися від нав’язливих думок. Головне робити все в міру і не захопитися настільки, щоб не випитий чай з якоюсь трави став причиною додаткової тривоги.


Самопоміч при ОКР – це справа непроста. При використанні різних технік в домашніх умовах складно не переступити ту межу, коли методи самодопомоги стануть безпосередньою причиною нових проблем, і жити стане ще складніше. Що робити , щоб цього не сталося? Необхідно пам’ятати, що спроби придушення або уникнення нав’язливих думок тільки підсилюють обсессии. Тому потрібно не тікати від предмета своїх страхів, а зустрітися з ним віч-на-віч. Боїтеся забруднень – почитайте про це в інтернеті, боїтеся смерті – НЕ женіть думки про неї, а сходіть на кладовищі. Придушення думки тільки підсилює її. Знайдіть заняття, яке здатне відволікти вас від обсессивного синдрому : спорт, малювання, шахи. Попросіть про підтримку ваших близьких, залучення рідних в боротьбу з ОКР істотно покращує прогноз. Головне, завжди зберігайте віру в те, що ви здатні жити повноцінним життям.


  Професійна реабілітація при шизофренії