Концепція шизофренії вмирає

Доцент кафедри клінічної психології та нейропсихології Трініті-коледжу в Дубліні Саймон Маккарті Джонс – про те, чому діагноз «шизофренія» перетворився у відро для сміття і чим замінити застарілу концепцію.

Концепція шизофренії вмирає. Десятиліттями вона піддавалася нападкам з боку психологів, але смертельне поранення їй нарешті завдали психіатри – професіонали тієї області, в якій поняття шизофренії в общем-то виникло і розвивалося. Втім, мало хто буде про це сумувати.


Сьогодні діагноз шизофренія – це своєрідний вирок, який означає, що тривалість життя хворого скорочується в середньому на два-три десятиліття, а ремісія, за деякими оцінками, настає тільки в однієї людини з семи. І, незважаючи на досягнуті за останні роки успіхи в лікуванні цієї хвороби, кількість людей, яким в кінці кінців стає краще, не збільшилася з часом. Значить, щось виразно йде не так.

Частиною цієї проблеми є сама концепція шизофренії.

Твердження, що шизофренія – це якесь зрозуміле захворювання з чітким набором симптомів, більше не витримує ніякої критики. Так само як зараз ми говоримо про розлади аутистичного спектру, психози (як правило, вони характеризуються нав’язливими галюцинаціями, маячними ідеями і заплутаним свідомістю) теж варто розглядати як якийсь континуум, в різних точках якого захворювання проявляється по-різному. Шизофренія – це його крайня точка.

Професор психіатрії Маастрихтського університету Джим ван Ос стверджує, що ми не змінимо наше ставлення до захворювання, не змінюючи термінологію. Тому він запропонував скасувати термін «шизофренія», а замість нього ввести концепцію розладів психотичного спектра.

Інша проблема полягає в тому, що шизофренія описується як «невиліковна хронічна хвороба головного мозку». Це призводить до того, що, коли комусь ставлять такий діагноз, їх близькі кажуть: «Краще б це був рак», тому що тоді є якісь шанси на зцілення. Такий погляд на шизофренію призводить до переконання, що лікування неможливо, і якщо хтось все-таки одужує, під сумнів ставиться діагноз: «Напевно, це взагалі була шизофренія».

Насправді шизофренії як невиліковного прогресуючого захворювання з чітким набором симптомів, говорить ван Ос, не існує.

У тих, хто кілька разів в житті пережив травматичний досвід, ймовірність розвитку психозу збільшується в 50 разів

Як видно, шизофренія – це величезна безліч найрізноманітніших хворобливих станів. Видатний психіатр сер Робін Мюррей писав: «Думаю, концепція шизофренії застаріла. Звичні нам уявлення про синдром вже неактуальні, наприклад, у випадках, пов’язаних з генетичним поліморфізмом CNV, вживанням наркотиків, соціальними факторами і ін. Мабуть, концепція буде продовжувати застарівати, і врешті-решт термін “шизофренія” кане в історію, як це вже сталося з “водянкою” ».

  Клінічні ознаки розумової відсталості

Зараз дослідники зосередилися на вивченні самих різних характерних проявів шизофренії: галюцинації, маячні ідеї, сплутана мислення, непослідовну поведінку, апатія і емоційне сплощення.

Дійсно, одна з наших минулих помилок полягала в тому, що ми весь час намагалися знайти одну причину появи цього захворювання, замість того щоб вивчати його у всьому різноманітті. Наприклад, грунтуючись на дослідженнях про паразит Toxoplasma gondii, який передається людині від кішок, психіатр Едвін Фуллер Торі і вірусолог Роберт йолка стверджують: «Одним з найважливіших етіологічних факторів шизофренії може виявитися заражена токсоплазмозом кішка». Насправді немає.

Факти дійсно говорять про те, що зараження Toxoplasma gondii в дитинстві збільшує ймовірність розвитку шизофренії в дорослому віці. Проте ця ймовірність насправді порівнянна з іншими факторами ризику і навіть менш значима. Наприклад, і дитинство в неблагополучних умовах, і вживання марихуани, і вірусні інфекції ЦНС, пережиті в дитячому віці, – все це збільшує ймовірність виникнення психозу (такого, як шизофренія, або інших) в два, а то і в три рази. А Toxoplasma gondii – менш ніж в два рази.

Більш детальне вивчення факторів ризику показує і більш дивні результати. Наприклад, щоденне вживання «Сканк» -маріхуани (володіє специфічним запахом і сильним наркотичним ефектом. – Прим.ред.) Збільшує ризик виникнення психозу в п’ять разів. У тих, хто принаймні п’ять разів у житті пережив травматичний досвід (включаючи сексуальне і фізичне насильство), в порівнянні з тими, у кого такого досвіду немає, ймовірність розвитку психозу збільшується більш ніж в 50 разів.

Вчені виявляють і інші причини розвитку «шизофренії». Близько 1 відсотка випадків виникнення захворювання пов’язують з хромосомною аномалією «синдром делеції хромосоми 22q11.2» – відсутністю невеликої ділянки ДНК в 22-й хромосомі. Також, можливо, у невеликого відсотка людей шизофренія розвинулася в результаті запалення мозку через аутоімунного захворювання, наприклад, такого як Анти-NMDA-рецепторний енцефаліт, – але вчені продовжують про це сперечатися.

Всі перераховані фактори можуть привести до одного і того ж діагнозу «шизофренія», який за нашою недалекоглядності зараз більше схожий на кошик для сміття. Один чоловік хвороба може розвинутися в результаті серйозного генетичного порушення мозкової діяльності, у іншого – як складна посттравматическая реакція, а у третього зовнішні і внутрішні причини можуть працювати в комплексі.

  Алкоголь шизофренія - смертельна комбінація

В будь-якому випадку, виявилося, що праві обидва табори: і ті, хто переконаний, що шизофренія – це вроджене нейроонтогенетіческое захворювання, і ті, хто вважає її реакцією на соціально-психологічні травми. А до конфлікту таборів призвело помилкове переконання, що шизофренія – одинична хвороба, яка розвивається строго одним шляхом.

Стани, які ми називаємо «шизофренією», лікуються різними способами, в залежності від того, якими були причини їх виникнення

Багато патологічні стани організму – типу діабету або гіпертонії – можуть виникнути з різних причин, але біологічна картина цих захворювань завжди одна і та ж, і воно піддається одному і тому ж лікування. Можливо, це справедливо і для шизофренії. Тобто самі різні причини розвитку захворювання, в тому числі описані вище, дійсно приводять до одного і того ж ефекту – підвищеного рівня дофаміну. ​​


Якщо це так, то дебати про «різних видах» шизофренії в залежності від її походження мають чисто академічний характер, тому що це в кінцевому рахунку ніяк не впливає на способи її лікування. Однак зараз з’являються нові свідчення того, що стану, які ми називаємо «шизофренією», все-таки лікуються різними способами, в залежності від того, якими були причини їх виникнення.

Попередні дані досліджень говорять про те, що допомога людям з шизофренією, що виникла в результаті дитячої психологічної травми, антипсихотичними препаратами менш ефективна, ніж в інших випадках. Але на даному етапі потрібно більше досліджень цього явища, і ті, хто зараз проходить лікування антипсихотичними засобами, звичайно, не повинні змінювати лікування без консультації лікаря. Також є припущення, що деякі форми шизофренії – це прояв деяких видів аутоімунного енцефаліту, тоді найбільш ефективним лікуванням може стати імунотерапія (наприклад, кортикостероїдами) і плазмаферез ( «промивання» крові).

Яка в підсумку вимальовується картина, поки неясно. Хороші результати показують і нові види втручання, наприклад, відкритий діалог, заснований на сімейної психотерапії. Зарекомендувала себе і індивідуальна психотерапія, яка спрямована на роботу з особистими травмами і досвідом. Це говорить про те, що при лікуванні шизофренії вкрай важливо обговорювати з пацієнтом всі можливі причини виникнення захворювання, в тому числі піддавався людина насильства в дитинстві, хоча до цих пір такі питання вважаються необов’язковими при терапії.

  Мій хлопець захворів на шизофренію

Різна ефективність лікування для різних людей тільки підігріває суперечки про те, що таке шизофренія. Психіатри, пацієнти та їхні родини, які бачать стійкий позитивний ефект від антипсихотичних препаратів, звичайно, будуть наполягати на цьому способі лікування як єдино вірному. Психіатри, пацієнти та їхні родини, які бачать, що ліки не працюють, але працюють альтернативні підходи, будуть вихваляти їх. Коли хтось стверджує, що їх спосіб лікування краще, інші ображаються і починають люто доводити, що вони краще знають, як вилікувати шизофренію. Ці пристрасні пропагандистські війни часом призводять до того, що деякі люди не отримують того методу лікування, який міг би підійти саме їм.


Ми живемо в еру постшізофреніі

Ніщо зі сказаного вище не означає, що поняття «шизофренія» абсолютно марно. Багато психіатри як і раніше вважають, що концепція хвороби в нинішньому вигляді все ж дозволяє ставити діагнози людям, які потребують медичної допомоги. У цьому випадку лікарі сходяться на тому, що у шизофренії є біологічні причини, природа яких часто не до кінця зрозуміла, але прояв відхилень – в тому числі генетичних – виявляється схожим у більшості пацієнтів.


Дійсно, багатьом людям, яким зараз ставлять діагноз шизофренія, виходить допомогти. У них з’являється доступ до лікування, сім’я і друзі виявляють готовність надавати підтримку – і надають її. У проблем, з якими вони живуть, з’являється назва. Вони починають розуміти, що їх тяжкі стани – це хвороба і в цьому немає їхньої провини. У той же час для багатьох цей діагноз нічого не змінює і нічим не допомагає. Щоб рухатися вперед, робити успіхи в лікуванні, треба переглянути термін «шизофренія», тому що ми вже живемо в еру постшізофреніі.


Як це буде виглядати на практиці – неясно. Японія недавно перейменувала шизофренію в «інтегративну розлад» . Всерйоз обговорюється нова концепція «розладів психотичного спектра». Історично склалося, що в класифікації хвороб в психіатрії в кінці кінців перемагає «найвідоміший професор». Але майбутнє повинно бути побудовано на професійній дискусії, фактах і досвіді, який переживають самі пацієнти.

Однак головне – що б не виникло з попелу застарілої концепції шизофренії, в першу чергу воно повинно допомагати людям.


Оригінал тексту опублікований на сайті проекту The Conversation.