Клінічні ознаки розумової відсталості

Клінічні ознаки розумової відсталості

Найбільш частим проявом розумової відсталості є рівномірно низький рівень результатів за всіма видами тестів для оцінки інтелекту, включаючи завдання на засвоєння нової інформації, короткострокову пам’ять, використання понять і рішення проблем. Специфічні відхилення можуть привести до особливих труднощів. Наприклад, відсутність навичок зорово-просторового сприйняття може стати причиною багатьох практичних труднощів (зокрема, нездатності одягнутися); можливі несумірні труднощі з мовою або соціальною взаємодією, які пов’язані з поведінковим розладом. У дитини з розумовою відсталістю звичайні поведінкові проблеми дитячого віку мають тенденцію проявлятися пізніше, коли він фізично більш розвинений, ніж нормальна дитина, і тривають вони довше. Такі поведінкові проблеми зазвичай повільно пом’якшуються з віком. У той же час часто відзначається поліпшення у виконанні інтелектуальних тестів.


Легка розумова відсталість (IQ 50-70)

У загальній чисельності розумово відсталих люди з легкою розумовою відсталістю становлять близько чотирьох п’ятих. Як правило, зовнішність їх нічим не примітна, а будь-які сенсорні або моторні дефекти незначні. У більшості представників цієї групи мовні здібності і соціальну поведінку в дошкільному віці розвиваються більш-менш нормально, а розумова відсталість може і не бути офіційно ідентифікована. У дорослому віці більшість з них можуть самостійно жити в нормальному оточенні, хоча їм і може знадобитися допомога у вирішенні питань, пов’язаних із забезпеченням житлом і працевлаштуванням, або ж при якихось надзвичайних стресових ситуаціях.


Помірна розумова відсталість (IQ 35-49)

Ця група становить близько 12% випадків розумової відсталості. Більшість людей з розумовою відсталістю середнього ступеня можуть розмовляти або, принаймні, їх можна навчити спілкуватися; велика їх частина здатні навчитися обслуговувати себе, хоча і потребують керівництві. Ставши дорослими, вони зазвичай в змозі виконувати будь-яку нескладну, звичну роботу і орієнтуватися в оточенні.


Важка розумова відсталість (IQ 20-34)

Ця група становить близько 7% всіх випадків розумової відсталості. У дошкільний період розвиток дітей з важкою розумовою відсталістю, як правило, сильно загальмовано. Зрештою багатьох з них можна навчити доглядати за собою (під постійним контролем) і елементарно спілкуватися. У дорослому віці вони можуть виконувати прості завдання і в обмеженій мірі проявляти соціальну активність. Серед хворих з важким ступенем розумової відсталості виділяється невелика група «вчених ідіотів», які мають вкрай специфічними когнітивними здібностями, зазвичай асоціюються з високим інтелектом (Hermelin, O’Connor 1983).


Глибока розумова відсталість (IQ менше 20)

Представники цієї групи становлять менше 1% розумово відсталих. Лише невелика їх частина можуть навчитися повністю піклуватися про себе. Деякі врешті-решт навчаються простий мови і засвоюють елементи найпростіших форм соціальної поведінки.


соматичні порушення ПРИ розумовою відсталістю

Найбільш важливими соматичними порушеннями, які спостерігаються серед розумово відсталих, є сенсорні і рухові порушення, епілепсія і нетримання. У людей з важкою розумовою відсталістю (особливо у дітей) зазвичай є ті ж проблеми, часто у формі множинних розладів. Тільки третина з них не страждають від нетримання, здатні самостійно пересуватися і не мають серйозних поведінкових проблем; четверта частина знаходиться в крайньому ступені залежності від оточуючих. У людей з легкою розумовою відсталістю бувають аналогічні проблеми, але зустрічаються вони рідше, і потрібно визначити, чи потребують вони в спеціальному навчанні. Будь-які сенсорні порушення створюють значні додаткові перешкоди для нормального когнітивного розвитку. Відомо, що близько п’ятої частини дітей з розумовою відсталістю, що знаходяться в лікарні, страждають якимось дефектом зору або слуху (див .: Department of Health and Social Security 1971). Часто зустрічаються рухові порушення , що включають в себе м’язову спастичність, атаксія і атетоз.

  Спосіб життя

Епілепсія широко поширена серед розумово відсталих, особливо при важкій розумової відсталості. Corbett et al. (1975) обстежили страждають важкою розумовою відсталістю дітей з передмістя Лондона (що знаходяться як в лікарні, так і поза нею). У однієї третини цих дітей в різний час бували судомні напади, в однієї п’ятої до обстеження припадок бував принаймні один раз на рік. Найчастіше епілепсія спостерігалася при розумової відсталості, обумовленої ураженням мозку, і майже не зустрічалася у випадках, пов’язаних з хромосомними порушеннями. З віком поширеність епілепсії зменшувалася, частково внаслідок того, що хворі з важкими ушкодженнями кори головного мозку, як правило, рано вмирають, і частково тому, що з віком епілепсія зазвичай слабшає незалежно від рівня інтелектуальних здібностей.


Типи епілепсії, які виявляються серед розумово відсталих хворих, зазвичай ті ж, що і у людей з нормальним інтелектом. Однак деякі рідкісні синдроми пов’язані саме з розумовою відсталістю. Прикладом є дитячі спазми, при яких припадки починаються на першому році життя і приймають форму так званих «селям нападів» (селям – східне вітання. – Ред.), Що супроводжуються тонической флексией шиї і тулуба, а також рухами рук в сторони і вперед. Напади тривають кілька секунд (Corbett, Pond 1979). Є також повідомлення про зв’язок цього стану з аутизмом.


ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ У ХВОРИХ НА РОЗУМОВОЮ ВІДСТАЛІСТЮ

У хворих з розумовою відсталістю бувають різні психічні розлади, але їх симптоми дуже часто видозмінені внаслідок низького інтелектуального рівня цих хворих (Reid 1982; Corbett 1985). При важкій формі розумової відсталості і обмеженому розвитку мови прояви деяких симптомів, таких як марення, галюцинації і обсессии, мабуть, особливо сильно відрізняються від спостережуваних у пацієнтів з нормальним інтелектом. Виявити наявність симптомів у такого хворого важко ще й тому, що для адекватного опису випробовуваних відчуттів потрібно достатнє володіння мовою (ймовірно, як мінімум на рівні IQ 50). Отже, при встановленні діагнозу психічного розладу у людей з розумовою відсталістю більше уваги слід приділяти поведінки і менше – самоотчету про психічні переживання, який був би важливим моментом при обстеженні хворих з нормальним інтелектуальним розвитком.

  Порушення розумової працездатності при психічних захворюваннях

Далі слід короткий огляд основних синдромів.


Шизофренія

Клінічна картина шизофренії у хворих з розумовою відсталістю особливо характеризується бідністю мислення. Бред менш складний, ніж у людей з нормальним інтелектуальним розвитком. Зміст галюцинацій просте і повторюється. Іноді важко відрізнити рухові розлади, властиві шизофренії, від моторних розладів, типових для розумово відсталих. Важко поставити певний діагноз шизофренії, коли IQ нижче 45, але при наявності явного погіршення інтелектуального чи соціального функціонування без ознак органічного ураження необхідно розглянути можливість такого діагнозу, особливо якщо відбуваються дивні вчинки, які не відповідають раніше поведінки хворого. При тривалих сумнівах в діагнозі часто буває доцільно спробувати застосувати нейролептики.


В минулому деякі психіатри (включаючи Крепеліна) описували синдром під назвою «пфропфшізофренія». Вважалося, що це розлад починається у дітей і підлітків із затримкою розумового розвитку та характеризується манірністю і стереотипиями. Тепер ці ознаки швидше відносять до важкої розумової відсталості, ніж до шизофренії.


По суті принципи лікування шизофренії у хворих з розумовою відсталістю ті ж, що і у хворих з нормальним інтелектуальним розвитком.


Афективні розлади

Страждаючи депресивним розладом , розумово відсталі менше скаржаться на зміни настрою або висловлюють депресивні думки, ніж хворі з нормальним інтелектуальним розвитком. Діагноз слід встановлювати головним чином на підставі зовнішніх проявів туги, порушень апетиту, сну і поведінки у вигляді загальмованості або ажитації. Хворі з важкою формою депресії, що володіють адекватними вербальними здібностями, можуть описувати галюцинації або марення. Деякі роблять спроби самогубства (як правило, погано продумані). Діагноз манії слід ставити перш за все на підставі гіперактивності і таких поведінкових симптомів, як збудження, дратівливість і нервозність. Принципи лікування афективних розладів у хворих з розумовою відсталістю по суті такі ж, як і у людей з нормальним інтелектом.


Неврози

Невротичні розлади, як правило, виникають у людей з менш вираженою розумовою відсталістю, особливо коли вони стикаються зі змінами звичного укладу їхнього життя. Клінічна картина часто змішана. Можуть яскраво проявитися конверсійні і діссоціатівние симптоми. Лікування зазвичай направлено в більшій мірі на внесення змін в середу, навколишнє хворого, ніж на обговорення його проблем.


Розлади особистості

Розлади особистості широко поширені серед розумово відсталих. Іноді вони призводять до більш значних проблем у веденні хворого, ніж сама розумова відсталість. Загалом підхід до пацієнтів з цими розладами не відрізняється від описаного, хоча більший акцент робиться на підборі більш прийнятною для хворого навколишнього оточення і менший – на спробах привести його до розуміння свого стану (Reid, Ballinger 1987).

  13 міфів про шизофренію

Органічні психічні розлади

Вони часто зустрічаються серед розумово відсталих. Порушення поведінки внаслідок делірію іноді є першою ознакою соматичного захворювання. Подібним же чином прогресуюче зниження інтелектуального і соціального функціонування може бути першою ознакою деменції. Обидва цих синдрому частіше зустрічаються в екстремальні періоди життя – в її початку і в кінці. Синдром, відомий як дитячий дезинтегративное психоз (див.), Є формою деменції, що виникає в ранньому віці; він часто пов’язаний з ліпідозом або інший прогресуючої патологією мозку. Зі збільшенням середньої ймовірної тривалості життя розумово відсталих підвищується поширеність деменції, що виникає в пізні роки життя.


Існує особливий зв’язок між хворобою Альцгеймера і синдромом Дауна (див.).


Аутизм і синдром гіперактивності

Обидва синдрому широко поширені серед розумово відсталих. Вони обговорюються в розділі, присвяченому дитячій психіатрії (див .; см.).


Розлади поведінки

Стереотипні або повторювані і явно безцільні руху нерідко характерні для хворих з важкою розумовою відсталістю. Вони зустрічаються приблизно у 40% дітей і 20% дорослих. Повторне самоушкодження зустрічається рідше, але може виявитися навіть більш стійким (Corbett 1985; Kirman 1987; Griffin et al. 1987). Багато дітей з важкою розумовою відсталістю гіперактивні, часто відволікаються, імпульсивні, але не до такої міри, щоб їм можна було поставити діагноз «синдром гіперактивності». Іншими типовими порушеннями є емоційна лабільність (включаючи бурхливі спалахи роздратування), самозбудження, піку (McLoughlin 1987) і надмірна залежність (Quine 1986). При тяжкого ступеня цих порушень може знадобитися госпіталізація, хоча обстановка медичного закладу може їх посилити. Протизаконні дії рідко є серйозною проблемою (див., А також Hunter 1979).


Сексуальні проблеми

Найбільш часто зустрічається проблемою є мастурбація в громадських місцях. Деякі розумово відсталі хворі демонструють по-дитячому безпосередній інтерес до тіла інших людей, який може бути неправильно витлумачений як сексуальне цікавість. Раніше існували великі побоювання щодо того, що розумово відсталі будуть здійснювати статевий акт і народжувати на світ неповноцінних дітей. В даний час стало очевидним, що багато форм важкої розумової відсталості не успадковуються, а ті, які є спадковими, часто поєднуються з безпліддям. Більш важлива причина для занепокоєння полягає в тому, що з людей з важкою розумовою відсталістю, навіть якщо їхні діти будуть володіти середнім рівнем інтелекту, навряд чи вийдуть хороші батьки. При наявності сучасних контрацептивних засобів ризик незапланованої вагітності істотно знизився. (Додаткову інформацію можна знайти у Craft А. і Craft М. 1981.)