Кататонічна шизофренія – ступор …, збудження … і знову ступор …


Шизофренія – група патологій, об’єднаних наявністю продуктивної симптоматики у пацієнта (марення, галюцинації і ін.). Залежно від конкретного типу патології у хворого можуть бути присутніми інші прояви порушення психічної сфери. Симптоми кататонической шизофренії включають в себе психомоторні порушення у вигляді кататонического ступору і збудження. Захворювання може бути виявлено на початкових стадіях свого розвитку при бесіді з пацієнтом і спостереженні за ним. При своєчасному призначенні комплексного лікування, що включає медикаменти і психотерапію, прогноз сприятливий.

Кататонія відома з кінця 19-го століття. На сьогоднішній день, під терміном «кататонія» об’єднують стани, що характеризуються психомоторними порушеннями. Згідно зі статистичними дослідженнями, захворювання виявляється рідше, ніж десять років тому. Можлива причина подібної ситуації – низька частота діагностування хвороби, що пов’язано з неувагою лікарів-психіатрів.


Захворювання може зустрічатися в будь-якому віці, в тому числі, у дітей. Пік виявлення припадає на період від 18 до 30 років. Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Кататонічна шизофренія має циклічний характер перебігу, характеризуючись нападами з вираженою клінічною картиною і ремісіями, під час яких ознаки патології виражені слабо або повністю відсутні.


Основною особливістю перебігу психозу є вираженість рухових розладів у вигляді ступору або збудження. Зазначені симптоми, поряд з продуктивними проявами, знижують соціалізацію людини і його рівень якості життя.


Однозначні причини і механізми розвитку кататонической шизофренії не відомі. Існують кілька гіпотез, що пояснюють виникнення рухових розладів. Найбільш часто, психомоторні порушення і продуктивна симптоматика виникає у людей, що мають генетичну схильність до захворювання. Спадковий фактор може обумовлювати порушений обмін нейромедіаторів в головному мозку, в першу чергу, дофаміну, серотоніну і гамма-аміномасляної кислоти.


Крім генетичних особливостей у пацієнтів виявляються порушення соціальної адаптації в дитячому віці і несприятлива обстановка в сім’ї в процесі дорослішання. Подібні фактори обумовлюють порушення в когнітивної та поведінкової сфері, стаючи передумовою до появи марення і інших продуктивних симптомів.


Кататонічна шизофренія має різні форми і типи перебігу, що необхідно враховувати в процесі постановки діагнозу і підбору лікування. Залежно від клінічних проявів, патологію ділять на наступні види:

  • порожній варіант характеризується наявністю кататонического синдрому на тлі відсутності позитивних або негативних симптомів;
  • при онейроидном типі крім рухових порушень відзначається марення, галюцинації і якісні порушення свідомості;
  • Люцідная форма характеризується виникненням ступору при відсутності продуктивних симптомів шизофренії.



Для визначення прогнозу, а також підбору ефективної терапії, доктора визначають тип перебігу захворювання:

  • безперервний тип, який характеризується відсутністю клінічних ремісій;
  • епізодичне перебіг з наростанням симптоматики;
  • епізодичне протягом зі стабільною симптоматикою;
  • епізодичний тип ремітируючого характеру, що виявляється частою зміною загострень і ремісій.



Варіанти перебігу та вид шизофренії визначаються для кожного хворого. Крім того, доктора враховують кількість загострень, так як воно прямо впливає на проведене лікування і його тривалість.


Кататонічний синдром – це те ж, що і кататонічна шизофренія?

Під терміном «кататонический синдром» мається на увазі група станів, що характеризуються руховими порушеннями. Спочатку, синдром був виділений в кататонический тип шизофренії, однак, останні дослідження показують, що кататонія зустрічається і при інших психічних захворюваннях. Найбільш часто, рухові розлади супроводжують депресію, манію і токсичні пошкодження головного мозку.


Синдром кататонії характеризується виникненням кататонического порушення або ступору. Обидва стану проявляються порушеннями м’язового тонусу і рухової активності, що призводить до порушення адаптації хворого і зниження його якості життя.


В лікуванні кататонії основна увага повинна бути приділена усунення першопричини захворювання, наприклад, депресії або наркоманії. Можливі причини рухових розладів повинні обов’язково враховуватися при диференціальної діагностики психічних патологій.

Кататонічна шизофренія проходить певні стадії загострення і ремісії. У період ремісії у пацієнта відсутні будь-які клінічні ознаки хвороби або ж залишаються мінімально виражені рухові і когнітивні порушення. Стадія загострення або гострого нападу проявляється вираженою симптоматикою, яку прийнято розділяти на кататонический ступор і збудження.


При класичної кататоническом розладі, збудження може протікати в трьох характерних формах:

  1. При патетичному порушення, симптоматика розвивається поступово, а у пацієнта виникає помірне рухове і мовне збудження. У промові часто повторюються одні й ті ж думки і слова. Людина прагнути спілкуватися з оточуючими його людьми, в тому числі, з незнайомими. Дії можуть носити імпульсивний характер. Свідомість повністю зберігається.

  2. Імпульсивний тип порушення з’являється гостро, дії носять швидкий, руйнівний характер, що може становити загрозу для людей. Мова безглузда і складається з окремих слів або фраз, багато з яких повторюються. При відсутності терапії, ступінь хаотичності рухів збільшується, а пацієнти можуть наносити собі різні ушкодження доступними предметами.

  3. При німому порушення поведінку хаотично і безглуздо, часто супроводжується агресією. Дані хворі найбільш небезпечні для себе самих і навколишніх людей.



Кататонічне збудження може, як переважати в клінічній картині, так і швидко зникати, переходячи в стадію ремісії на тлі лікування або в ступор.


При кататоническом ступорі хворий загальмований, мовчить. Об’єктивно відзначається підвищення м’язового тонусу. Тривалість стану коливається від декількох годин до декількох місяців. Відзначається придушення будь-якої рухової активності, в тому числі, інстинктивної. Ступор може мати три клінічних варіанти перебігу:

  1. Класичний ступор з появою воскової гнучкості у пацієнта. Людина застигає в одній позі, яка часто носить химерний і незручний характер. Часто не відповідає на гучну мова, проте, реагує на шепіт. Більшість пацієнтів починає проявляти рухову і мовну активність в нічний час, що, мабуть, пов’язано з відсутністю зовнішніх звуків.

  2. негативистических тип ступору проявляється активним опором пацієнта спробам зміни його пози. При цьому воскова гнучкість і химерність становища тіла зберігається.

  3. Ступор з заціпенінням – термінальна стадія рухових порушень. У цьому стані спостерігається максимальна рухова загальмованість. Найчастіше, хворий приймає позу ембріона і може перебувати в ній тижнями.



Ступор при кататонії носить виражений характер. Для деяких хворих характерний мутизм -Відмова від мови при збереженні анатомічної цілісності і функції мовного апарату.


Крім порушень в руховій сфері, для пацієнтів з кататонической шизофренію характерні продуктивні розлади – маячня різного характеру і галюцинації. Онейрологічні кататонія характеризується появою порушень свідомості сноподобного характеру. При виході з онейроида пацієнт забуває продуктивну симптоматику.


Виявлення кататонической шизофренії представляє для психіатрів діагностичну труднощі, так як рухові порушення зустрічаються при великій кількості захворювань. Основні методи в діагностиці пов’язані зі збором наявних скарг, вивченням анамнезу розвитку патології і проведенням зовнішнього огляду.


Для виявлення кататонического типу шизофренії, в Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10) запропоновані чотири критерії, один з яких повинен виявлятися у хворого для підтвердження діагнозу:

  1. Хворий скаржиться на те, що оточуючі чують його думки або він сам чує, як його роздуми звучать в навколишньому світі. Крім того, до даним критерієм відносять стан, коли пацієнт відчуває те, що думки вкладають або забирають з його свідомості.

  2. Виникнення марення переслідування, ревнощів і інших типів. Як правило, у пацієнтів з шизофренією є цілі маячні системи, в які вкладаються всі події навколишнього світу.

  3. Наявність почуття того, що тілом або частинами тіла пацієнта керує хтось інший, або ж хворий просто втратив над ними контроль.

  4. Слухові галюцинації.



При виявленні хоча б одного критерію на тлі кататонического синдрому, психіатр може виставити діагноз шизофренії. Важливо відзначити, що обов’язково проводиться диференціальна діагностика з іншими психічними та соматичними захворюваннями. З цією метою використовують лабораторні методи дослідження (клінічний і біохімічний аналіз крові) і інструментальні процедури (магнітно-резонансна томографія головного мозку та ін.).

Лікування кататонической шизофренії завжди проводиться в спеціалізованому лікувальному закладі після обстеження хворого і підтвердження діагнозу. Терапія грунтується на використання лікарських препаратів в залежності від стадії захворювання. У гострий період застосовуються психоактивні препарати, що дозволяють лікувати симптоми.


Основна група препаратів, які використовуються для лікування кататонического синдрому – бензодіазепіни. Найбільшою ефективністю володіє Лоразепам, рідко призводить до розвитку побічних ефектів. Позитивний ефект при кататонії спостерігається від проведення ЕСТ. Використовувати класичні та атипові нейролептики для лікування кататонических розладів не рекомендується, так як вони можуть посилити симптоматику захворювання. Їх призначення показано пацієнтам поза кататонической стадії шизофренії.


Крім бензодіазепінів, призначають нормотімікі (солі літію і Карбамазепін) і антагоністи НМДА-рецепторів. Остання група ліків, до якої відносять Амантадін і Мемантин знижують вираженість рухових порушень і покращують прогноз. При виявленні супутніх захворювань внутрішніх органів або центральної нервової системи призначається відповідне лікування.


Крім медикаментозних засобів, проводиться регулярний моніторинг життєво важливих систем організму: серцево-судинної і дихальної. За хворим призначається постійний медсестринський догляд.


По закінченню гострого періоду шизофренії, психіатри призначають підтримуючу терапію, спрямовану на попередження рецидивів. Противорецидивная терапія заснована на тривалому використанні атипових нейролептиків (Рисперидон, Кветиапин і ін.). Антипсихотики призначаються в мінімальних дозах, які в кілька разів менше звичайних терапевтичних доз. Крім нейролептиків, підбирається терапія супутніх розладів.


При наявності депресії, перевага віддається використанню антидепресантів, які блокують зворотне захоплення сератонина – флуоксетин і есциталопраму. Протирецидивне лікування триває протягом 3-5 років, в залежності від загального числа гострих нападів патології.


Крім медикаментозних засобів застосовується психотерапія, спрямована на корекцію когнітивних навичок і усунення психологічних причин розвитку і загострення хвороби. В медицині використовуються різні типи психотерапії, однак, найкращий ефект демонструють когнітивно-поведінкові методи.


Прогноз при кататонической шизофренії залежить від своєчасності постановки діагнозу і комплексності проведеного лікування. Якщо захворювання виявлено при первинному або другому нападі, то на тлі використання бензодіазепінів з подальшою протирецидивної терапією, прогноз сприятливий. Лікарям вдається домогтися контролю над патологією і попередити її прогресування. При пізній діагностиці можуть розвиватися стійкі когнітивні дефекти, аж до недоумства. У зв’язку з порушеннями рухової активності може розвинутися кахексія на тлі відсутності харчування, гіподінаміческой пневмонія, пролежні та інші соматичні хвороби.


  Шизофренія у жінок як діагностувати та лікувати в Москві