Кататонічна форма шизофренії: типові симптоми і клінічна картина


Кататонічна форма шизофренії: типові симптоми і клінічна картина

В залежності від особливостей перебігу і характеру симптомів, розрізняють кілька видів шизофренії. Кататонічна шизофренія – захворювання, що супроводжується явними психічними і руховими порушеннями. Недуга вперше дає про себе знати в молодому віці і відрізняється тим, що на передній план виходять саме рухові, а не психічні порушення.

Впадіння в ступор – симптоматична картина при недугу

Кататонічна шизофренія вперше була описана в далекому 1847 році. Тоді вперше використовували термін “кататонія” для опису специфічного ступору, з яким зіткнулися психіатри. Сьогодні кататонія розглядається як специфічна рухова порушення, що виникає при різних психічних захворюваннях, а не тільки при шизофренії.


Кататонічна шизофренія характеризується нетиповими для психічного розладу симптомами. При цьому захворюванні на передній план виходить саме кататонія або ступор, тобто порушення рухової активності, але не психічні симптоми, характерні для шизофренії в цілому.


Раніше виникали проблеми з діагностикою, саме через слабку вираженості психічних симптомів розладу.


Незважаючи на те що історія хвороби налічує понад 150 років, сьогодні не завжди вдається точно діагностувати кататонічну шизофренію. Це пов’язано з тим, що кататонія спостерігається при різних захворюваннях, включаючи пухлини мозку і епілепсію.


Для кататонической форми шизофренії характерна рання маніфестація – виражені симптоми з’являються в молодому віку, як правило в 16-20 років. Захворювання однаково часто діагностується у чоловіків і жінок.


В МКБ-10 хвороба позначається кодом F20.2.

Однією з можливих причин захворювання називають збої внутрішньоутробного розвитку

Точні причини шизофренії досі не з’ясовані. Вважається, що хвороба обумовлена ​​генетичним порушенням, внаслідок якого нервова система функціонує трохи інакше. Іншими словами, при народженні у дитини вже є деякі “тріщинки” в роботі нервової системи. Організм пристосовується працювати незважаючи на таке порушення, проте в якийсь момент подальша адаптація стає неможливою, тому з’являються симптоми захворювання.


Досить часто шизофренія вперше дає про себе знати у віці близько 16 років. Це пояснюється закінченням перебудови організму і зміною в роботі нервової системи. В цілому, мозок дитини функціонує трохи інакше, ніж у дорослих, тому симптоми хвороби з’являються, коли він перебудовується в “дорослий” режим роботи.

  Судово-психіатрична експертиза шизофренії

Причини розвитку кататонической шизофренії в цілому такі ж, як і у будь-який інший форми захворювання. До них відносять:

  • генетичну схильність;
  • порушення внутрішньоутробного розвитку;
  • гіпоксію плода;
  • важкі психоемоційні потрясіння;
  • наркотичну та алкогольну залежність;
  • органічні ураження головного мозку.



Відразу слід зазначити, що шизофренія не передається у спадок. Спадковий фактор дійсно грає важливу роль, але дитині від хворих батьків передається тільки підвищений ризик розвитку цього захворювання.


В цілому, хвороба досить поширена і в середньому зустрічається у 4 осіб з 1000.


Початкові патології, згодом призводять до розвитку шизофренії, можуть бути наслідком аномалій розвитку плода. До причин також відноситься внутрішньоутробна гіпоксія та інфекційні захворювання у матері.


Важкі психоемоційні потрясіння і наркотична залежність можуть виступати тригерами до початку психічного захворювання. У той же час, розвиток шизофренії можливо тільки при початкової схильності до цього захворювання, яка обумовлена ​​специфічної мутацією генів.


Крім усього перерахованого, психосоціальні фактори також відіграють важливу роль у розвитку хвороби. Як показує статистика, хворі на шизофренію нерідко виявляються вихідцями з неблагополучних сімей, чиє дитинство проходило в злиднях або постійному тиску з боку батьків.


Якщо говорити саме про шизофренію, на тлі якої розвивається кататонический синдром, однією з причин розвитку саме цієї форми захворювання є початкова моторна збудженість і рухова розгальмування, що спостерігається у людини з дитинства.

Патологія часто супроводжується надмірною агресивністю

Кататонічний синдром – це психопатологія, що характеризується ступором, що чергується з порушенням. Це максимально точно описує специфіку поведінки хворих кататонической на шизофренію.


Фаза кататонического ступору в середньому триває від одного до трьох днів. Весь цей час хворий проводить в одній позі, не реагуючи на зовнішні подразники. Через деякий час ступор змінюється стадією збудження, для якої характерні наступні симптоми:

  • неадекватні імпульсивні дії;
  • загальна збудженість;
  • зміна мови і міміки;
  • хаотичні рухи;
  • агресія.



Тривалість цієї фази залежить від індивідуальних особливостей перебігу хвороби. Фаза збудження переходить в ступор.


Кататонічний ступор при такій шизофренії може приймати різні форми. Лікарі виділяють три основні форми:

каталептичного ступор також називається “воскової гнучкістю”. Це стан, при якому пацієнт може приймати будь-які форми як самостійно, так і за допомогою інших людей. Іншими словами, лікар може підняти руки пацієнта, і хворий не буде неслухняний цього, завмерши в такій позі.


При цій формі кататонії людина не реагує на будь-які гучні звуки і мова. Іншими словами, можна підкрастися до хворого і голосно крикнути йому щось на вухо, але не отримати жодної реакції. У той же час, хворі нормально сприймають шепіт і можуть навіть відповідати на поставлені запитання, правда, не змінюючи пози. Як правило, в нічний час доби, коли всі звуки затихають, пацієнти з таким ступором можуть пересуватися.


При ступорі з негативізмом хворі противляться будь-яким спробам оточуючих змінити позу. Можна спробувати пересунути руку або ногу хворого, але для такого виду ступору характерний виражений м’язовий гіпертонус, тому насильно поміняти позу хворого не вийде.


Найважчий вид стопора при кататонической шизофренії – заціпеніння. Пацієнт при цьому лягає в позу ембріона і може перебувати в такому положенні як завгодно довго, не реагуючи на зовнішні подразники. Досить часто спостерігається синдром повітряної подушки – поза з піднятою головою, затриманої в незручному становищі.

Хворий може годинами здійснювати одні й ті ж дії

Крім ступору, кататонічна шизофренія має інші симптоми і ознаки, переважно стосуються рухових порушень. Так, пацієнти з таким діагнозом схильні повторювати невмотивовані монотонні дії, наприклад, терти поверхню столу долонею, чесати пальцями якийсь предмет, причмокивать губами. Такі дії повторюються без зупинки годинами або цілодобово. При цьому переключити увагу людини на щось інше неможливо, хворий не реагує на зауваження і не вступає в розмову.


В стадії збудження людина піддається зовні безглуздою активності. Пацієнт може постійно здійснювати будь-яку послідовність рухів. Спроба зупинити хворого викликає спалах агресії. Тоді пацієнт може почати трощити все навколо, завдаючи ушкодження собі і оточуючим.


В стадії збудження виразно виражені мовні зміни. Мова пацієнта стає химерною, супроводжується гротескними рухами і нарочито гіперболізовано мімікою.


Досить часто хворі копіюють чужу мову і рухи. Безглузде повторення чужих слів називається ехолалія.


Під час ступору пацієнт бачить галюцинації. Причому тут можливі два варіанти розвитку хвороби:

  • пацієнт не усвідомлює дійсність, повністю занурюючись в галюцинації та марення;
  • хворий розуміє нереальність видінь, при цьому чітко усвідомлює, що навколо нього відбувається, але не може відреагувати.



В першому випадку після дозволу ступору прогресує продуктивна симптоматика шизофренії (нав’язливі ідеї, галюцинації, марення), у другому випадку прогресування симптомів відсутня.


Для постановки діагнозу необхідно кілька факторів:

  • раніше діагностовані рухові порушення;
  • наявність продуктивної симптоматики шизофренії;
  • присутність симптомів порушення, сменяющегося ступором, протягом 2 тижнів і більше.



Таким чином, для постановки діагнозу необхідно тривале спостереження за поведінкою хворого.

Дозування лікарських засобів призначають строго індивідуально

В лікуванні кататонической шизофренії використовуються медикаментозні методи. Призначення препаратів залежить від стадії перебігу хвороби. Так, якщо у пацієнта з кататонической шизофренію спостерігається кататонія (ступор), показане внутрішньовенне введення транквілізаторів групибензодіазепінів у великих дозах.


Лікування фази кататонического порушення здійснюється за допомогою нейролептиків, в тому числі галоперидолу. Дозування препаратів призначаються в індивідуальному порядку.


Слід зазначити, що нейролептики при такій формі шизофренії не безпечні, тому їх призначають з обережністю. Це пов’язано з ризиком розвитку злоякісного нейролептичного синдрому, який потенційно небезпечний летальним результатом.


При кататонической шизофренії прогноз залежить від типу перебігу захворювання. Кататонічна депресія буває безперервного і епізодичного перебігу. Причому епізодична форма може протікати з наростанням шизофренічного дефекту, або зі стабільним дефектом. В останньому випадку високий шанс домогтися стійкої ремісії. У всіх інших випадках медикаментозне лікування найчастіше закінчується неповною ремісією з ризиком повторного епізоду кататонії.


Для профілактики загострень пацієнту необхідно:

  • регулярно відвідувати психіатра;
  • приймати всі препарати, рекомендовані лікарем;
  • уникати емоційних потрясінь;
  • вести здоровий спосіб життя;
  • відмовитися від вживання алкоголю і не приймати наркотики.



У міру одужання необхідно спрямувати всі сили на відновлення соціального життя, тому лікарі часто рекомендують регулярні сеанси психотерапії.


  Гіпоманія - симптоми і ознаки тривалої гіперактивності