Епілептичний напад без судом, або Що таке абсанс

З чим зазвичай асоціюється епілепсія? Звичайно ж, з судомами в усьому тілі, піною у рота і прикусом мови. Але, виявляється, це захворювання настільки багатолика, що може проявлятися і подобою ступору у пацієнта. В такому випадку напад являє собою абсанс, який відноситься до немоторних припадків.

Патологія вкрай небезпечна, адже довгий час здатна залишатися непоміченою. Такі пароксизми, що супроводжуються зниженням м’язового тонусу і втратою контролю над своїм тілом, нерідко призводять до травм. Яким же чином не пропустити тривожні симптоми і уникнути ускладнень?

Якщо підійти до розшифровки терміна буквально, то в перекладі з французького absence, тобто абсанс, – це відсутність або втрата свідомості. Пароксизм є бессудорожная припадок і відноситься до генералізованої формі епілепсії, при якій патологічний імпульс охоплює весь мозок, а не окремі його частини.

Нерідко дане стан називають petit mal (мала хвороба), що визначає сутність патології. У той час як тоніко-клонічні напад супроводжується яскравою клінікою, не помітити яку просто неможливо, абсанс довгий час здатний «ховатися» не тільки від самого пацієнта, але і від найближчого оточення останнього. Причиною вищеназваного факту стають не тільки специфічні прояви захворювання, але і час маніфестації перших симптомів. Зазвичай епілепсія, дебютує подібними нападами, починається в ранньому дитячому віці 4-5 років і лише третина випадків припадає на період молодості – до 30 років.

Абсанси спостерігаються і при ідіопатичною і при симптоматичної епілепсії. Основною причиною першої вважають обтяжений спадковість, коли порушення в генах, які обумовлюють в подальшому дисфункцію каналів мембрани нейронів, передаються від батьків до дитини. Такі ситуації виникають у 6-9% пацієнтів. Причому ознаки патології помітні вже в дитинстві, але при обстеженні за допомогою КТ / МРТ ніяких органічних ушкоджень мозку не виявляється.

А ось симптоматична форма патології супроводжується структурними змінами в корі великих півкуль і таламусі. Виникають вони зазвичай на тлі:

  • нейроінфекцій, сполучених з менінгітом або енцефалітом;
  • черепно-мозкових травм;
  • аномалій і вад розвитку ЦНС;
  • метаболічних захворювань, пов’язаних з печінкової або нирковою недостатністю, та інтоксикацій (лікарськими препаратами, хімікатами, пестицидами).

Існують також чинники, здатні провокувати розвиток чергового нападу абсансов. Сюди відносять:

  • вплив світла і гучних звуків – спалахи ламп, надмірний різкий шум запускають припадок;
  • стресові ситуації – емоційне перенапруження також погіршує компенсаторні можливості мозку;
  • неадекватні станом здоров’я фізичні навантаження;
  • недолік або надлишок сну;
  • гіпервентиляцію, покладену в основу навантажувальних проб під час ЕЕГ, тобто тривале часте глибоке дихання;
  • вплив техніки (мобільних телефонів, комп’ютерів, планшетів, телевізорів).
  Симптоми і ознаки шизофренії у дітей

Абсанси – це все-таки різновид епілептичних нападів, незважаючи на те, що судомами вони не супроводжуються. Тому і теорія їх розвитку не дуже сильно відрізняється від такої при тоніко-клонічних нападах. Найбільш поширеною вважається гіпотеза про наявність в мозку патологічного вогнища, в якому стався дисбаланс між гальмівними медіаторами (ГАМК) і збудливими (глутамат). Таке порушення рівноваги призводить до неконтрольованої деполяризації мембран і поширенню імпульсу по всій корі великих півкуль, що зовні виражається в м’язових скороченнях.

Але подібна картина збільшення частки глутамату в нейронах характерна для судомних нападів. У генезі абсансов лежить, навпаки, позамежне гальмування, клінічно що виявляється в короткочасному, часто багаторазовому «відключення» свідомості.

Феномен епілепсії був відомий ще в Стародавній Греції, Римської імперії, де вона іменувалася «священної хворобою», адже до причин розвитку недуги відносили вселення в людину якогось духу або божества. Також її називали коміціальной патологією, так як напади спостерігалися під час зборів і скупчень великої кількості людей.

Першим, хто припустив, що в основі нозології лежить пошкодження мозку, був Гіппократ. А ось згадки нападів, що супроводжуються «застигання» і рідкісним сіпанням століття або мімічних м’язів, з’явилися лише в 1769 році. Про них писав Самюель Тіссо, який був досить відомим лікарем в Швейцарії. 1815 рік ознаменувався введенням терміна petit mal, який позначав подібні пароксизми, французьким психіатром Жан-Етьєном Еськироль. Сучасне поняття «абсанс» було запропоновано його учнем Луї Кальмеем в 1824 році.

Як вже говорилося вище, абсанс зустрічається і при спадкової (ідіопатичною) епілепсії, і при її симптоматичної формі. Він поділяється на простий (типовий) і складний (атиповий). Даний вид нападів може бути єдиним проявом захворювання, а й здатний поєднуватися з іншими типами нападів, входячи до складу епісіндрома.

Останніх на даний момент виділяють три:

  • дитячу абсансная епілепсію, або пікнолепсію, дебютує у віці 2-8 років. Клініка недуги представлена ​​простими абсансами, які можуть слідувати один за одним групами, трапилося десятки, а іноді і сотні раз в день. Але, незважаючи на це, прогноз сприятливий і патологія добре піддається лікуванню антиконвульсантами, супроводжуючи іншими неврологічними або психічними розладами;
  • ювенильную абсансная епілепсію, зустрічається в підлітковому періоді і характеризується більш тривалими, але рідкісними нападами. Останні часто перетікають в тоніко-клонічні судоми або міоклонічний припадок;
  • епілепсію з миоклоническими абсансами, маніфестує вперше в 6-8 років. Особливістю синдрому вважаються масивні симетричні і, в більшості випадків, ритмічні міоклонічні посмикування в м’язах, що виникають на тлі своєрідного «відключення» свідомості. Захворювання спричиняє затримку розумового розвитку.
  Американці створили ліки від шизофренії

Типовий абсанс виражається в своєрідному застиганні. Раніше активно виконував будь-яку дію чи розмовляв дитина різко зупиняється і замовкає. При цьому погляд виглядає відсутнім, міміка не змінюється і хворий не здатний реагувати на навколишні подразники, навіть якщо в цей момент його візьмуть за руку або вщипнути. Через кілька секунд пацієнт, як ні в чому не бувало, продовжить те, чим займався і не згадає про інцидент.

Складні абсанси у дітей ознаки мають досить химерні, химерні, так як під час несвідомого періоду у хворих зберігаються автоматичні руху, що представляють собою індивідуальний набір простих дій по типу облизування губ, висовування мови і т.п. Саме цей факт часто ускладнює виявлення таких нападів, адже вони приймаються за звичайну поведінку дитини.

Серед атипових абсансов виділяють:

  • тонічні, що супроводжуються підвищенням тонусу в м’язах. Візуально вони виглядають як переразгибание спини, закидання голови;
  • атонические, що характеризуються раптовим зниженням м’язового тонусу і падінням;
  • міоклонічні, які проявляються дрібними ритмічними посмикуваннями на обличчі, повіках, верхніх кінцівках.

На етапі діагностики невролога необхідно в першу чергу поспілкуватися з дорослими, які знаходяться в найближчому оточенні дитини і зазвичай спостерігають напади. Так як пацієнт в силу захворювання, а іноді і юного віку, просто не здатний дати об’єктивну оцінку тим, що відбувається з ним змін.

Необхідно пам’ятати, що найголовнішим методом дослідження при епілепсії вважається електроенцефалограма.

І абсанси не виняток. Для них характерна картина, яка полягає в трьох гострих високоамплітудних пік-хвилях за одну секунду. Іноді спостерігаються повільнохвильового зміни, а в деяких випадках при яскраво вираженою клініці патологія на ЕЕГ відсутня.

Диференціюють даний вид нападів зі складними парціальними припадками, істеричними нападами і непритомний стан. З цією метою вдаються до МРТ або КТ, вимірювання артеріального тиску або консультації психіатра.

  Як можна вилікувати шизофренію у сина 27 років?

Коли в клінічній картині епілепсії присутні пароксизми тільки в формі абсансов, застосовують монотерапію Етосуксемідом, що володіє найменшою токсичністю. Якщо ж вони поєднуються з тоніко-клонічними судомами, то препаратом вибору стає Вальпроєвая кислота (Депакін, Вальпроком), Топирамат (Топамакс), Ламотриджин (Ламіктал).

В цілому прогноз при абсансной епілепсії сприятливий. Вона в більшості випадків дуже добре піддається терапії антиконвульсантами в мінімальних дозах. При цьому в міру дорослішання, що, природно, супроводжується дозріванням мозкових структур, нерідко спостерігається стійка ремісія, що дозволяє повністю скасувати призначені препарати.

Необхідно пам’ятати: припинити прийом медикаментів дозволяється лише після ретельного обстеження у лікаря і під суворим його контролем на тлі відсутності нападів протягом не менше двох-трьох років.

Прогноз погіршується при міоклонічних абсансах, адже вони нерідко резистентні до лікування і поєднуються зі значним зниженням інтелекту.

Одним із частих ускладнень, що спостерігаються в 30-40% випадків, вважається бессудорожная епістатус. В клінічній картині у таких пацієнтів є пригнічення свідомості, що виявляється спутанностью, сопором, а іноді і комою. При цьому тривалий напад може самостійно припинитися. Хворий буде абсолютно адекватний і з хорошим самопочуттям без ознак перевтоми, сонливості або депресії. Тривати «відключення» може від 3-4-х годин до декількох діб. Підтвердити статус можна тільки за допомогою ЕЕГ, а купірувати – застосувавши Діазепам (Реланіум).

Абсанси – це в основному дитяча епілепсія, а не доросла, тому серед віддалених наслідків значиться затримка розумового розвитку. Атонічний бессудорожная пароксизм нерідко закінчується для хворого черепно-мозковою травмою, забоями, переломами кісток рук або ніг.

Епілепсія досі залишається однією з найзагадковіших патологій нервової системи. Незважаючи на це, розроблені ефективні методи лікування, що дозволяють стримувати напади. Звичайно ж, за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря і регулярному прийомі антиконвульсантів. Абсанси, як один з видів пароксизмів, вважаються найсприятливішим проявом захворювання. Тому, при грамотно підібраній терапії, можна розраховувати на стійку ремісію протягом довгих років.

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Спасибі!