Енурез, нічне нетримання сечі у дорослих

Одним з найбільш поширених розладів в даній сфері є енурез. У строгому значенні термін означає будь-яку мимовільне, що не контрольоване свідомістю виділення сечі. Однак нефахівцями він часто трактується в обмеженому, спотвореному або перекрученому сенсі. Так, енурез нерідко сприймають як виключно дитяче захворювання (що в корені невірно: як мінімум, 2% дорослого населення в тій чи іншій мірі страждають від енурезу, і залишається лише гадати про те, наскільки виріс би цей відсоток при обліку всіх недіагностованих випадків, – коли хворі, змирившись з уявної «невиліковністю», не звертаються до лікаря); вважають суто нічним феноменом (що також не відповідає дійсності), на цій підставі плутають з ніктурією (імперативні нічні позиви з пробудженням і контрольованим сечовипусканням), шукають допомоги у психологів, психіатрів, психотерапевтів – в тих випадках, коли енурез об’єктивно має соматичну або неврологічну підгрунтя .

Є всі підстави вважати, що зазначені помилки і забобони, що існують щодо енурезу дорослих, будуть подолані в міру розвитку нейроурологіческой теорії і практики.


Причини

Процес сечовипускання значно складніше, ніж здається на перший погляд. Так, він контролюється на різних рівнях: м’яз-детрузор сечового міхура, внутрішній і зовнішній запірательние сфінктери; периферична нервова система; спинномозкові регуляторні центри і, на вищому рівні, особливі ділянки в гіпоталамусі, довгастомумозку і лобно-тім’яних структурах головного мозку. Очевидно, що при такій складній, багаторівневої організації збій або порушення на будь-якому її ділянці може привести як до затримок і убозтва сечовипускання (олігурія), – що зазвичай спостерігається при ураженні мозкових структур, – так і до її почастішання (поллакиурия), аномальної обильности ( поліурія), енурезу.

Давно встановлено тенденцію до спадкоємства енурезу, в т.ч. нейрогенного. Іншими поширеними причинами є цукровий діабет і інші ендокринні захворювання, дефіцит антидіуретичного гормону (АДГ) або неадекватне реагування на нього з боку нирок, гострі і хронічні урогенітальні інфекції, травми органів малого таза, різні стриктури (звуження просвітів сечових шляхів), сечокам’яна хвороба, онкопроцесу .

  Симптоми і ознаки шизофренії у дітей

Стосовно до системи нервової регуляції сечовипускання, причинами «дорослого» енурезу можуть ставати спинальні і черепно-мозкові травми, постійні фізичні перевантаження (наприклад, в професійному спорті, на деяких виробництвах), «банальні» грижі міжхребцевих дисків у грудному або попереково крижовому відділі хребта, нейроінфекції, а також ряд дегенеративно-дистрофічних і атрофічних процесів, які зачіпають відповідні ділянки головного або спинного мозку.

Симптоми

Симптоматика, власне, відображена вже в термінологічному визначенні енурезу (див. Вище). Залишається лише додати, що кількість і частота мимовільних сечовипускань статистично варіюють дуже широко, – в залежності від конкретної етіології і патогенезу.


Найбільш повну, об’єктивну і достовірну діагностичну інформацію забезпечує комплексне уродинамическое обстеження, що дозволяє в цифрах і графіках простежити всі етапи акту сечовипускання, зіставивши його з суб’єктивними відчуттями хворого і рядом інших факторів. Стандартом в нейроурології є також урофлоуметрия, УЗД органів малого тазу, ретельне неврологічне обстеження, найглибше вивчення анамнезу, в тому числі психологічного. За свідченнями (в залежності від найбільш імовірною клінічної гіпотези) можуть бути призначені різні лабораторні аналізи сечі, крові, сперми, вагінального та уретрального вмісту (бакпосев), біопсія, гормональний аналіз і ін. В деяких випадках додатково проводиться томографічне або рентгенологічне дослідження (екскреторна або оглядова урографія), уроцістоскопія.