Ендокринні розлади при шизофренії

Порушення в роботі ендокринної системи при шизофренії, починаючи з перших етапів вивчення цього психічного розладу, завжди були в фокусі уваги психіатрів.


Свого часу І.В. Лисаковскій (1925) зауважив при шизофренії найдрібніші зміни в тканинах щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза і статевих залоз. За результатами В.С. Білецького (1926), в 70% випадків при шизофренії виявляється збіднення кори надниркових залоз ліпоїдами і при цьому одночасно можна зареєструвати зниження їх концентрації в структурах мозку.


В.П. Осипов (1931), В.П. Протопопов (1946) відносили шизофренію до «плюрігландулярная психозів», вважаючи, що у хворих на шизофренію є вроджена неповноцінність ендокринної системи.


У 1932 році R. Gjessing висунув гіпотезу, в якій мова йде про взаємозв’язок між порушенням основного обміну і азотистого балансу і станом функціональної активності щитовидної залози у пацієнтів з діагнозом шизофренія. Трохи пізніше M. Reiss et al. (1958) заявив, що у пацієнтів досить сильно знижена чутливість органів до впливу гормонів щитовидної залози. При цьому тканини головного мозку хворих виявляла знижену чутливість до тиреотропним гормонів гіпофіза.


Для ендокринології шизофренії багато зробив M. Bleuler (1954). Його монографія «Ендокринологічна психіатрія» свого часу отримала широку популярність серед психіатрів. Автор провів паралельне дослідження ендокринних порушень при психозах та інших психічних розладах. Особливу увагу M. Bleuler звернув на динаміку ендокринних порушень при шизофренії, залежність їх вираженості від преморбідних особливостей особистості, стану афективної сфери хворих і характеру потягів.


Починаючи з 50-х років ХХ століття більшість фахівців, що займаються вивченням шизофренії, були схильні заперечувати значення гормональні збої в генезі цього психічного розладу. Важливим аргументом цього стали численні статистичні дані, які свідчать, що важкі ендокринні захворювання не обов’язково супроводжуються вираженими психічними розладами.


За результатами проведених досліджень І.А. Поліщука (1963), ендокринні порушення у хворих на шизофренію в 60-і роки були виявлені лише в 1,1% випадків, в амбулаторній практиці вони обнаржівалісь у 50% пацієнтів, схильних до цього недугу (Сканаві Е.Е., 1964).

  Причини шизофренії

А.І. Бєлкін (1960) висунув припущення про виражений вплив дисфункції щитовидної залози на клінічну картину і особливості перебігу шизофренії. Бєлкін припускав, що якщо її маніфестація супроводжується явищами тиреотоксикозу, то перебіг хвороби виявиться більш сприятливим. При гіпотиреозі клінічна картина шизофренії відрізнялася виразністю психопатологічної симптоматики і помітними порушеннями особистості.


А.Г. Андросов (1970) виділяв при шизофренії три типи синдромів: гипогенитализм, діенцефальних-ендокринні та плюрігландулярная порушення. При цьому підкреслюючи, що в двох останніх випадках перебіг шизофренії набуває більш злоякісний характер. На тлі гипогенитализма шизофренія також протікала більш несприятливо і характеризувалася помітними змінами в вегетативної нервової системи.


Велика кількість дослідників ендокринних порушень, що зустрічаються при шизофренії, заявляли, що в їх генезі важливу роль відіграє порушення функціональної активності діенцефальних структур мозку (Гращенков Н.І., 1957; Орловська Д.Д., 1966; Бєлкін А.І. , 1973, і ін.).

Численні дослідження свідчили, що більшість параметрів діяльності різних ендокринних органів при шизофренії важливо оцінювати в динаміці, а також використовувати навантажувальні тести, що дозволяють виявити недостатність функціональної активності того чи іншого відділу гормональної системи. Причому стимули при тестуванні діяльності ендокринних органів повинні бути адекватні як фізіологічних активаторів ендокринних залоз, бажано одночасно і різноспрямовано впливаючи на них за механізмом свого ефекту.


Застосування різних навантажувальних тестів при шизофренії виправдано завдяки тому, що при хворобі зазвичай домінують транзиторні, рудиментарні і поліморфні розлади функціональної активності залоз внутрішньої секреції.


Проводився аналіз гормональних показників симпатоадреналової системи (адреналін і норадреналін) і апарату, пов’язаного з обміном інсуліну.


Як відомо, один з катехоламінів – адреналін відображає стан адреналового – гормонального ланки; інший – норадреналін – симпатичного – трансмісійного. Оцінка рівня інсуліну в цьому випадку дає можливість отримати інформацію про функції апарату острівця підшлункової залози, що виробляє інсулін (Генесий Г., 1970).


Результати досліджень В.М. Морковкина і А.В. Картеліщева (1988) показали, що ендогенна концентрація в крові адреналіну при гострому нападі шизофренії в процентному співвідношенні незначно відхиляється від нормальних показників, зате вміст норадреналіну помітно збільшується.

  Преморбідні особливості дітей, хворих на шизофренію

У пацієнтів з шизофренією було відзначено зниження рівня вмісту адреналіну в крові, тоді як у здорових людей після закінчення години після ін’єкції інсуліну рівень адреналіну, навпаки, підвищувався. Одночасно зазначалося відсутність у хворих, звичайного для контрольної групи здорових осіб, зменшення показників до кінця дослідження на тлі введення глюкози. Динаміка вмісту норадреналіну в крові при шизофренії кардинально відрізнялася від норми, а характер кривої мав якісне розбіжність з контрольним в кінці тесту. Спостерігалося зниження показників на 50% замість звичайної їх стабілізації.


На підставі отриманих даних дослідники змогли наочно продемонструвати, що в крові хворих на шизофренію під час гострого епізоду психозу має місце посилення активності симпатичної – адреналової системи.


Автори запропонували використовувати даний тест для диференціальної діагностики шизофренії від біполярного афективного розладу, оскільки припускали, що для шизофренії характерно підвищення в крові рівня норадреналіну, для біполярного афективного розладу – адреналіну. При тому і іншому психозі сукупність величин адреналіну і норадреналіну виявилася вищою за норму.


В загальному у хворих з біполярним афективним розладом сумарна активність симпато-адреналінової системи вище, ніж при шизофренії. Коефіцієнт адреналін / норадреналін при цьому надає можливість оцінити характер балансу між активністю адреналового і симпатичного відділів нейроендокринної системи (Князєв Ю.А. з співавт., 1972).


При шизофренії відзначається виражений зсув активності симпатоадреналової системи в бік симпатичної ланки, що доводить наявність у гострій фазі хвороби дисоціації між медіаторами нервової системи і гормонами. Ступінь дисоціації зменшується до кінця навантажувального тесту, коли відбуваються збої в метаболізмі вуглеводів: зниження утилізації глюкози, поєднання гіперглікогеносінтеза з гіпергліколізом.


Багато дослідників гормональної активності при шизофренії відзначали наявність залежності між рівнем 17-кетостероїдів і психічним станом хворих на шизофренію, чим більше був рівень цих гормонів, тим в більшій мірі було виражено порушення хворих.

  Куріння і КофеМания серед психічно хворих

Найбільш часто при шизофренії виявляються такі «наскрізні» прояви дисфункції з боку ендокринної системи, як гірсутизм, ожиріння і інфантилізм.


За даними Г.М. Руденко (1969), ожиріння і гірсутизм можна виявити при різних формах шизофренії, особливо на етапі манифестного періоду захворювання.


Захворювання ендокринної системи при шизофренії:

  • гиперпролактинемия;
  • цукровий діабет;
  • гірсутизм;
  • ожиріння;
  • інфантилізм.



Синдром інфантилізму виявляється при шизофренії як правило у віці до 15 років, синдром ожиріння – у віці 16-20 років, а гірсутизм-у пацієнтів з виразними афективними порушеннями, які захворіли після 20-25 років.


Дані останніх років говорять про високу поширеність цукрового діабету у хворих на шизофренію . Наводяться відомості про триразове перевищення народження цієї патології у пацієнтів з шизофренією в порівнянні з відповідними показниками в загальній популяції населення. Ще більш часто, у 42-65% хворих на шизофренію діагностується гиперпролактинемия, що частково може бути обумовлено прийомом психотропних засобів. Ці захворювання як симптоми шизофренії у чоловіка призводить відповідно до розвитку гіпогонадизму, персистуючої галактореї, а як прояви шизофренії у жінок-аменорея, сприяє формуванню раку ендометрія, молочної залози.


Шизофренія у пацієнтів з патологією ендокринної системи часто характеризується безперервним перебігом, а також відносною частотою зустрічальності її атипових проявів. У клінічній картині при цьому відзначаються гипоталамические розлади, сенесто-іпохондричні симптоми (Орловська Д.Д., 1974).


Як проявляється шизофренія у чоловіків на гормональному плані? Останні дослідження гормонального фону при шизофренії показали, що прояв шизофренії у чоловіків характеризується наявністю кореляцій між рівнем в крові тестостерону, гонадотропінів, пролактину і виразністю негативної симптоматики у чоловіків, які страждають на шизофренію (Akhondzadeh S., 2006).


Дослідження J. Kulkarni і A. De Castella (2002) виявили залежність рівня психотической симптоматики від естрогенного фону. Автори також відзначили, що динаміка психозу більш сприятлива при комбінованої терапії нейролептиками і естрогенами.


Шизофренія часто сполучена з вираженим остеопорозом. Деякі дослідники пов’язують цей феномен з гіпоестрогеніей, однак остаточно механізм остеопорозу при шизофренії слід визнати незрозумілим.