Досвід застосування амісульприду (Соліан) в терапії психічних розладів у дітей та підлітків

Досвід застосування амісульприду (Соліан) в терапії психічних розладів у дітей та підлітків

Aлтайскій крайової психоневрологічний диспансер для дітей, Барнаул

П рименение нейролептиків при лікуванні психічних розладів у дітей та підлітків пов’язане з рядом труднощів – вибір препарату повинен враховувати не тільки клінічну ефективність, але і спектр побічних дій, вплив їх на організм, що формується. Особливо варто відзначити розвиток екстрапірамідних розладів, які ускладнюють перебіг основного захворювання, збільшуючи вираженість когнітивного дефіциту, афективних розладів, приводячи до соціальної дезадаптації. Не менш важливим є нейроендокринні розлади – гіперпролактинемія, збільшення маси тіла. Все це нерідко призводить до відмови пацієнтів приймати препарати, страху батьків перед нейролептической терапією.
Атипові нейролептики, активно застосовуються в дорослому психіатричній практиці, в більшості своїй позбавлені побічних ефектів, властивих традиційних нейролептиків, і численні дослідження підтвердили їх ефективність і безпеку, але у дітей досліджені і застосовуються лише рисперидон і кветіапін. Однак існує необхідність розширити показання до застосування інших атипових нейролептиків з урахуванням їх більшої ефективності та безпеки в лікуванні психічних розладів у дітей та підлітків.
Амісульприд (Соліан) – атиповий антипсихотик з активністю антагоніста пре- і постсинаптичних рецепторів дофаміна D2 / D3 і лімбічної вибірковістю, що впливає як на позитивну, так і негативну симптоматику з мінімумом побічних ефектів. З численних досліджень відомо про успішне застосування амісульприду при шизофренії, гострих і хронічних психозах у дорослих, його безпеки, низькою народження екстрапірамідних розладів і ендокринних порушень. Відомостей про застосування амісульприду в дитячій практиці немає. Однак отримані в результаті попередніх клінічних випробувань дані про широкий спектр клінічної активності амісульприду, його безпеки, тривалий досвід застосування у Франції (з 1986 р) обґрунтовують можливість застосування препарату в дитячому та підлітковому віці.


Розподіл хворих по нозології

Проста шизофренія

Параноидная шизофренія

Шизофренія, дитячий тип

Дитячий аутизм процесуального генезу

Метою дослідження була оцінка клінічної ефективності, переносимості та безпеки застосування амісульприду в терапії дітей та підлітків з психічними розладами шизофренічного спектру.
Дослідження проведено у 18 пацієнтів (15 хлопчиків і 3 дівчинки) віком від 5 до 17 років з шизофренією і раннім дитячим аутизмом процесуального генезу (див. таблицю). Термін спостереження склав від 3 до 12 міс. Амісульприд призначали як при первинному зверненні хворих, так і пацієнтам, які раніше отримували традиційні і атипові нейролептики. Всі діти з процесуальним аутизмом і дитячої на шизофренію до терапії Амісульприд отримували рисперидон (рисполепт – 7 осіб), неулептил (2 людини), кветіапін (сероквель – 2 особи). Відмова від застосування попередньої терапії та переклад на амісульприд був обумовлений як явищами поведінкової токсичності (сонливість, інсомнія, збудження), так і явищами екстрапірамідних розладів. З суб’єктивних коментарів батьків і дітей найчастіше звучало “відчуття зомбованості”, скутості, слабкості, “загальмованості”.
До початку терапії Амісульприд у батьків або самих пацієнтів після досягнення ними 15 років отримано письмове інформовану згоду. Дослідження проводили за допомогою клініко-психопатологічного методу, а також з використанням стандартної шкали оцінки PANSS.
Вікові групи розподілилися наступним чином: 5-9 років – 8 осіб, 10-14 років – 6 осіб, 15-17 років – 3 особи.
З огляду на, що дослідження проводилося в денному стаціонарі та амбулаторному відділенні, переважними були негативні, обсесивно-компульсивні, гіперкінетичні, депресивні, різко виражені галюцинаторно-маячні розлади ендогенного спектра. У дітей мало місце бредоподобное фантазування з перевтіленням, явища протодіакрізіса, стереотипні ігри, нав’язливості і ритуали, порушення сприйняття, елементи кататонических розладів у вигляді імпульсивного збудження, ехопраксія і ехолалій. У дітей з аутизмом переважали стереотипии, поліморфні страхи, напади агресії, емоційне відчуження, відгороджена, мовні розлади, неможливість зорового і тактильного контакту.
Амісульприд призначали 2 рази на добу, стартова доза для дітей 5-9 років становила 25-50 мг, 10-14 років – 50-100 мг, 15-17 років – 100-200 мг в залежності від клінічної картини розлади , але з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта (маса тіла, наявність органічної симптоматики, індивідуальна переносимість). Протягом 7 днів проводили нарощування дози до терапевтично ефективної залежно від динаміки психопатологічної симптоматики. Максимальна добова доза для дітей 5-9 років становила 150-300 мг / сут, для дітей 10-14 років – 400-500 мг / сут, для підлітків – 400-800 мг / сут.
При всіх нозологічних формах амісульприд призначали в якості монотерапії як психотропний препарат в поєднанні з нейрометаболічною терапією (фенібут, мексидол, кортексин, фенотропил, гліатілін), а також психологічної корекцією.
Найбільш виражена редукція психопатологічних розладів протягом тижня і з перших днів застосування препарату відзначена у дітей з дитячим аутизмом процесуального генезу. Ставав можливим вербальний і тактильний контакт з дитиною, упорядочивалось поведінку, значно редуцировались страхи, ігрова діяльність ставала більш цілеспрямованою, послідовною, зменшувалася симбиотическая прихильність до матері, ставала можливою групова психологічна і логопедична корекція. В якості ілюстрації пропонується випадок раннього дитячого аутизму процесуального генезу.
Хвора Д., 2000 року народження.
Скарги на розгальмування, періодично біг по колу, не грає іграшками, тільки мотузкою, не грає і боїться дітей, боїться дверей – через будь-які двері переносять, вимовляє складні слова і пропозиції при відсутності простих.
Анамнез . З родини зі зміненою структурою (вітчим), тип виховання змішаний – “подвійна зв’язок” і симбиотическая прихильність з боку матері в поєднанні з формальністю. Розвиток до 3 років за віком, без патології. У 3-річному віці різко перестала розмовляти, стала метушлива, бігала по колу, завмирала, при цьому вимовляла окремі слова і фрази, посилилася прихильність до матері, перестала дивитися в очі, не сприймала звернену мову, не давала до себе доторкнутися, билася головою об стіни. Була госпіталізована в ДС АКПДД, поставлений діагноз: ранній дитячий аутизм; кататонорегрессівний шуб. Призначено рисполепт в дозі 3 мг / сут, посилилася агресивність, кричала майже безперервно, з’явилися явища екстрапірамідних розладів. За наполяганням матері рисполепт скасований, призначений неулептил в дозі 2 мг / сут з коректором, також посилилася розгальмування, при підвищенні дози розвинулися виражений нейролептичний синдром і седація. Незначне поліпшення було при прийомі тизерцина в дозі 25 мг / добу в поєднанні з Кортексин – упорядкувати поведінку, але конструктивного контакту недоступна, цілеспрямованої діяльності не було. Мама самостійно скасувала терапію і рік дівчинка не отримувала медикаментозного лікування.
Надійшла в диспансер з перерахованими скаргами.
При надходженні продуктивному контакту доступна лише на короткий час, голос немодульованих, поєднання лепетної мови і фразової, інструкції не виконує, керується своїм планом дій, холодна до матері, в поведінці расторможен, бігає по кабінету, періодично присідає і стукає по підлозі . Через двері не проходить, тільки на руках у матері. В руках постійно мотузочок, з неї викладає букви, цифри, фігури, їх не називає. Кольори не називає, але співвідносить. Був призначений Соліан, стартова доза 50 мг / сут, при нарощуванні протягом тижня до 200 мг / сут. Через 3 дні після початку прийому впорядкували поведінку, стала відповідати на питання фразами, грати з іграшками, слухати читання книг, вперше прибрала мотузочку. Через тиждень прийому Соліану (200 мг / добу) стала проходити через двері самостійно, дивитися в очі співрозмовнику, дозволяла до себе доторкнутися, посміхалася. Змогла займатися в малій групі аутистів з психологом і логопедом. Виписана із значним поліпшенням стану. В даний час приймає Соліан 6 міс в дозі 150 мг / сут, стан поліпшується, стабільне. Побічних ефектів за час прийому не було, явищ седації і поведінкової токсичності не виявлено, що при клінічній ефективності препарату налаштувало мати на подальшу тривалу терапію.
У дітей з ранньої дитячої шизофренію виразний клінічний позитивний ефект відзначений з 5-7-го дня застосування амісульприду – редукувати бредоподобное фантазування і протодіакрізіс, нівелювалися когнітивні розлади, упорядочивалось поведінку, повністю зникали нав’язливості, редукувалася галюцинаторно-маячна симптоматика. У дітей і підлітків з простою шизофренію помітно зменшувалися негативні розлади – емоційна дефицитарность, холодність, апатія. Виявилося виразне дію на тривожну і депресивну симптоматику на 7-10-й день застосування амісульприду – зменшувалася занепокоєння, страх розлуки з матір’ю або іншими значущими людьми, боязнь темряви, незнайомих людей і місць, ставало активнішим спонтанну поведінку, зникала плаксивість.
Позитивні результати прийому амісульприду протягом 2 міс послужили підставою для пролонгованого лікування протягом півроку і корекцією дози препарату залежно від клінічної динаміки. Слід зазначити, що при зниженні дози після досягнення клінічно вираженого і Патопсихологическое підтвердженого ефекту та переказ на підтримуючі дози не тільки зберігався лікувальний ефект, а й відзначалася позитивна динаміка. Почасти це залежить і від можливості в результаті проведеної терапії адекватної комунікації, соціалізації і немедикаментозної корекції стану і можливості відвідувати освітні та корекційні установи.
Застосування амісульприду не викликавши несприятливих побічних ефектів ні в одного з пацієнтів, в цілому відзначена добра переносимість препарату. З зустрічаються побічних ефектів – виражений седативний ефект у одного з пацієнтів 5 років, який нівелювався на 7-й день прийому амісульприду і не з’явився показанням для відміни препарату. Лише один раз відзначені екстрапірамідні розлади у дитини 9 років, які редуцировались з призначенням коректорів.
Таким чином, результати застосування амісульприду в дитячо-підліткової практиці показали високу ефективність препарату в дозі від 150 до 800 мг / добу, залежно від віку при впливі як на позитивну, так і на негативну симптоматику при шизофренії та дитячому аутизмі процесуального генезу . Спектр клінічного застосування амісульприду є досить широким, що актуально при полиморфности симптоматики в структурі процесуальних розладів в дитячому та підлітковому віці – негативні розлади, агресивність, афективні розлади, гіперактивність, страхи, обсесивно-компульсивні розлади. Безпека амісульприду дозволяє застосовувати його в дитячому віці при мінімальному ризику розвитку неврологічних і соматичних розладів.

  Нейропсихология шизофренії (продовження) - блог доктора Мінутко

Література
1. Козловська Г.А., Калініна М.А. Досвід застосування рисполепта в лікуванні шизофренії та раннього дитячого аутизму. Психіатр. і псіхофармакотер. 2000; 2.
2. Козлова І.А., Масіхіна С.Н., Савостьянова О.Л. Досвід застосування препарату “Сероквель” (кветиапин) в лікуванні шизофренії дитячого віку. Ріс. псіхіатріч. журн. 2001; 5.
3. Мосолов С.Н. Сучасна антипсихотична фармакотерапія шизофренії. Рус. мед. журн. 2004; 10.