Чи можна припинити прийом нейролептиків і антидепресантів при шизофренії? блог доктора Мінутко


Чи можна припинити прийом нейролептиків і антидепресантів при шизофренії? – блог доктора Мінутко

Опубліковано пт, 27/04/2018 – 16:10

Різке припинення прийому антипсихотичних препаратів у пацієнтів з шизофренією пов’язано з більш ранніми і часто більш важкими рецидивами (епізодами) захворювання, ніж при поступовому припиненні лікування. При цьому може наступити синдром відміни нейролептиків.


Антипсихотические препарати можуть викликати різні аномальні рухові синдроми, але раптове їх припинення пов’язане також проявляється парадоксальним розвитком подібних рухових синдромів, такими як дискінезії скасування, паркинсонические симптоми, дистонії і нейролептический злоякісний синдром.


Дофамін-вивільняють і дофамін-агоністичні препарати використовуються для лікування деяких моторних синдромів (рухових розладів), викликаних антипсихотичними препаратами, але їх раптове припинення також може бути пов’язано з синдромами позбавлення. Коли антипсихотичні препарати, літій або деякі протисудомні препарати використовуються для лікування біполярного розладу, швидке і різке припинення їх прийому, швидше за все, призведе до більшої нестабільності настрою і рецидиву маніакального стану. При необхідності ці препарати повинні поступово скасовуватися, щоб мінімізувати всі види несприятливих ефектів припинення прийому антипсихотиков. Пацієнти повинні бути інформовані про можливі несприятливі наслідки раптового (різкого) припинення прийому психотропних ліків.


В нашій клініці ми скасовуємо психотропні препарати за спеціальною схемою, ретельно контролюючи за об’єктивними показниками (біомаркерів) безпеку скасування нейролептиків і антидепресантів. У більшості випадків ми скасовуємо препарати, призначаючи медикаменти як би, які страхують пацієнта від виникнення рецидиву (загострення) психозу або афективних синдромів, а також використовуючи широкий спектр немедикаментозних методів лікування (інструментальна психотерапія, фізіотерапія, методи нетрадиційної медицини), тим самим ми уникаємо сиптоми скасування нейролептиків.

Лікування атиповими антипсихотичними агентами все ж несе ризику розвитку дискінезій, як і терапія класичними нейролептиками. Відомі випадки розвитку прихованої дискінезії, яка проявляється незабаром після припинення прийому арипіпразолу.

  Мозок людини, що страждає на шизофренію: як проявляється хвороба, і яким чином вчені борються з нею

Незважаючи на те, що література сповнена досліджень, присвячених ефектам скасування тютюну, кофеїну, стимуляторів і заборонених наркотиків, проводиться порівняно меншу кількість досліджень, в яких вивчаються симптоми відміни нейролептиків. Припинення прийому бензодіазепінів має велику дослідницьку базу, ніж більшість класів психотропних ліків, наприклад, припинення прийому антидепресантів з групи SSRI, не кажучи вже про нейролептики, вивчалося набагато рідше.


Різні звіти і контрольовані дослідження показують, що у деяких пацієнтів, що переривають лікування селективними інгібіторами зворотного захоплення серотоніну або інгібіторами зворотного поглинання серотоніну і норадреналіну, розвиваються симптоми, які не можна віднести до відновлення основного стану хворих (еутіміей). Ці симптоми варіюють і залежать від стану пацієнта, в більшій мірі а не від психотропних препаратів, але частіше зустрічаються при поєднанні декількох лікарських засобів.


Ні конкретного лікування синдрому позбавлення, крім повторного введення препарату або заміни іншим за механізмом своєї дії препаратом. Синдром позбавлення зазвичай вирішується протягом декількох днів або тижнів, навіть якщо він не лікується. Поточна практика полягає в тому, щоб поступово виводити психотропні препарати, наприклад, такі як пароксетин і венлафаксин, але навіть при дуже повільному зменшенні дози деякі пацієнти будуть демонструвати деякі симптоми або не зможуть повністю припинити свого препарату. Деякі фахівці, як правило, прихильники анти – психіатрії, вважають, що відмовитися від прийому психотропних засобів буває важче, ніж лікувати гострий рецидив психозу або дати останньому м’яко послабити свою вираженість. Можливо, одним із способів вирішення проблеми скасування є використання широкого спектру фізіотерапевтичних методів лікування, спеціалізованих на лікуванні психічних розладів.


Все селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну залучені в реакції або синдром відміни, причому пароксетин найчастіше згадувався в звітах в цьому контексті. Реакції позбавлення найчастіше характеризувалися запамороченням, втомою / слабкістю, нудотою, головним болем, болем у м’язах і парестезією. Виникнення симптомів відміни, мабуть, не пов’язане з дозою або тривалістю лікування. Симптоми зазвичай з’являються через 1-4 дні після припинення прийому препарату і зберігаються до 25 днів. Таким чином, все СИОЗС можуть викликати симптоми відміни, і якщо різко припинити їх прийом вони посилюються, тому дані антидепресанти повинні відмінятися поступово протягом 1-2 тижнів, щоб звести до мінімуму ймовірність несприятливих симптомів. Деяким пацієнтам може знадобитися більш тривалий період поступового скасування антидепресантів. В останні роки деякі з американських психіатрів закликають FDA вимагати від фармацевтичних компаній більш ретельного аналізу профілю припинення вживання психотропних препаратів, щоб громадськість і дослідники могли отримати більш чітку картину феномена скасування.

  Лікування психозу при хворобі Паркінсона - блог доктора Мінутко

Більшості людей призначають психіатричне лікування, тому що це необхідно для купірування симптомів психічного захворювання. Не приймати ліки часто просто не варіант – принаймні до тих пір, поки симптоми не будуть ослаблені у своїй виразності (що часто може зайняти місяці або навіть роки). Психотерапія та фізіотерапія також часто допомагають не тільки з первинними симптомами психічного захворювання, але також і в якості механізму подолання симптомів позбавлення при припиненні прийому ліків. Отже, можливість припинення прийому ліків, що використовуються при лікуванні психічних розладів, може бути важким і болючою. Дуже повільний графік титрування – можливо, в перебігу декількох місяців – іноді може допомогти, але його не завжди буває достатньо. У деяких випадках фахівець (лікар – психіатр), який спеціалізується на допомозі людям в с ніндромом скасування нейролептиків, може виявитися корисним для пацієнта.


Позначки:,